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　　臨床用藥管理

　　一、A1

　　1、合理用藥的基本原則不包括

　　A、安全

　　B、有效

　　C、系統(tǒng)

　　D、適當

　　E、經(jīng)濟

　　2、對具體的藥物治療活動，評價用藥是否合理的指標不包括

　　A、人均用藥品種

　　B、射藥物次數(shù)

　　C、基本藥物使用率

　　D、成本效益分析

　　E、醫(yī)師與患者接觸的次數(shù)

　　3、關于藥品的適當性敘述錯誤的是

　　A、適當?shù)膭┝?/P>

　　B、適當?shù)臅r間

　　C、適當?shù)耐緩?/P>

　　D、適當?shù)膬r格

　　E、使用適當?shù)寞煶?/P>

　　4、以下說法不正確的是

　　A、不同藥物制劑所含有效成分相等時，藥物效應強度也相等

　　B、同一藥物的不同劑型吸收速率和分布的范圍可以不同

　　C、口服給藥時溶液劑吸收最快

　　D、藥物不同劑量產(chǎn)生的藥物作用也是不同的

　　E、同一藥物不同劑量可產(chǎn)生不同的治療作用

　　5、對于口服特點的敘述錯誤的是

　　A、方便

　　B、安全

　　C、吸收慢

　　D、適用于昏迷患者

　　E、經(jīng)濟

　　6、對于注射給藥特點的敘述錯誤的是

　　A、劑量準確

　　B、吸收迅速

　　C、療效確實可靠

　　D、昏迷患者可用

　　E、便于攜帶

　　7、影響合理用藥的機體因素不包括

　　A、年齡

　　B、給藥次數(shù)

　　C、遺傳因素

　　D、安慰劑效應

　　E、精神因素

　　8、不違背抗菌藥物應用基本原則的是

　　A、肝、腎功能障礙的患者使用利福平

　　B、老年人使用磺胺類

　　C、兒童期使用四環(huán)素

　　D、哺乳期婦長期大量服用氨芐西林

　　E、腎功能不全患者服用青霉素

　　9、藥物警戒的概念為

　　A、研究藥物的安全性

　　B、一種學術上的探討

　　C、可以了解藥害發(fā)生的規(guī)律，從而減少和杜絕藥害，保證用藥安全

　　D、有關不良作用或任何可能與藥物相關問題的發(fā)現(xiàn)、評估、理解與防范的科學與活動

　　E、評價用藥的風險效益比

　　10、以下有關ADR敘述中，不屬于“C型藥物不良反應”的是

　　A、非特異性

　　B、與劑量相關

　　C、發(fā)生率高

　　D、潛伏期較長

　　E、用藥與反應發(fā)生沒有明確的時間關系

　　11、以下有關ADR敘述中，不屬于“病因學B類藥物不良反應”的是

　　A、與用藥者體質相關

　　B、與常規(guī)的藥理作用無關

　　C、用常規(guī)毒理學方法不能發(fā)現(xiàn)

　　D、又稱為與劑量不相關的不良反應

　　E、發(fā)生率較高，死亡率相對較高

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 合理用藥是一個涉及面廣，難度高的復雜性工作。20世紀90年代以來，“安全、有效、經(jīng)濟、適當”成為國際藥學專家對合理用藥原則達成的共識。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對具體的藥物治療活動，評價用藥是否合理的指標包括：①人均用藥品種;②注射藥物次數(shù);③基本藥物使用率;④通用名使用率;⑤醫(yī)師與患者接觸的次數(shù);⑥臨床藥師與患者接觸的次數(shù)等。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 藥品的適當性是指將適當?shù)乃幤�，以適當?shù)膭┝�，在適當?shù)臅r間，經(jīng)適當?shù)耐緩�，給適當?shù)幕颊�，使用適當?shù)寞煶�，最終達到合理的治療目標。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不同藥物制劑所含的藥量雖然相等，即藥劑等值(pharmaceutical equivalance)，但藥物效應強度不一定相等，因此，需要用生物等效性(bioequivalance)，即藥物不同制劑能達到相同血藥濃度的劑量比值，作為比較標準。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 口服：口服是最常用的給藥方法。其主要優(yōu)點是方便、經(jīng)濟、安全、適用于大多數(shù)藥物和患者。其主要缺點是吸收較慢而不規(guī)則，且易受胃腸內(nèi)容物的影響，也不適用于昏迷、抽搐等的患者。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 注射給藥：注射給藥的優(yōu)點是劑量準確、吸收迅速、完全、療效確實可靠。凡治療上需要快速生效時，或由胃腸給予易被破壞或不易吸收的藥物，或患者嘔吐不止，或患者處于昏迷狀態(tài)時，均可采用注射給藥。常用的注射給藥方法，有皮下、肌內(nèi)和靜脈注射等。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 影響藥物效應因素機體方面

　　1)生理因素

　　包括年齡性別(小兒、老人、婦女)、精神因素、營養(yǎng)狀態(tài)、晝夜節(jié)律、體溫、血壓、激素分泌，酶的活性等。

　　2)病理狀態(tài)

　　病因素: 機能狀態(tài)、肝腎功能。

　　遺傳因素: 代謝酶異常。

　　3)個體差異：高敏性、過敏反應、耐受性

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗菌藥物在患者中應用的基本原則

　　1)根據(jù)患者的病理狀況選藥：肝、腎功能障礙的患者，對主要經(jīng)肝代謝或對肝有損害的藥物如氯霉素、紅霉素、林可霉素、利福平、異煙肼、咪康唑和四環(huán)素類等;主要經(jīng)腎排泄對腎有損害的藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、兩性霉素、多黏菌素和磺胺類等，均必須減量慎用或避免使用，以免消除減慢，血藥濃度偏高，半衰期延長，導致藥物蓄積中毒。

　　2)根據(jù)患者的生理狀況選藥：老年人的肝、腎功能漸趨減退;新生兒則發(fā)育未完善，應用磺胺類、氯霉素及硝基呋喃類等藥物后可能導致肝腎損害，應禁用。兒童期的皮膚較為菲薄，使用四環(huán)素、磺胺類及氟喹諾酮類等藥物后，較易出現(xiàn)光敏感癥狀等。

　　妊娠期婦女使用氨基糖苷類藥物可能損害胎兒的聽神經(jīng)及腎臟，故應禁用。孕期服用四

　　環(huán)素類藥物，可抑制胎兒骨骼與牙釉質發(fā)育，導致肢體畸形，還有造成肝臟損害的毒性等。妊娠晚期或臨產(chǎn)時服用大量氯霉素可引起新生兒“灰嬰綜合征”，妊娠早期服用磺胺類、甲硝唑、利福平及TMP等藥物可能有致畸作用，故應避免使用。

　　哺乳期婦長期大量服用氨芐西林可致新生兒腹瀉或感染，如需要應用，可考慮暫停哺乳。

　　氨基糖苷類、四環(huán)素、紅霉素、氯霉素、克林霉素等均可排入乳汁，給乳兒帶來不良影響，故哺乳期婦女應慎用或禁用。

　　3)根據(jù)患者的遺傳狀況選藥：如新生兒、早產(chǎn)兒患有遺傳性G-6-PD缺陷時，應用磺胺類、氯霉素及硝基呋喃類等藥物后，可能導致溶血性貧血。此外，還要考慮患者的防御功能以及有無過敏史等全身狀況后，做出合理選擇。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 藥物警戒(pharmacovigilance)是指對藥物應用于人體后不良作用及任何

　　涉及用藥問題和意外(包括用藥錯誤、調劑錯誤和藥品質量等)的發(fā)現(xiàn)，對因果關系的探討和對應用安全性的全面分析評價，是發(fā)現(xiàn)、評價、認識和預防藥物不良作用或其他任何與藥物相關問題的科學和活動。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 C型不良反應：背景發(fā)生率高，長期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長，用藥與反應沒有明確的時間關系，難預測，不可重現(xiàn)，發(fā)生機制不清。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 B型不良反應：與正常藥理作用不相干的異常反應，與劑量無關，難預測，常規(guī)毒理學篩選難發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低但死亡率高。

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