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2017年衛(wèi)生資格《初級(jí)中藥師》章節(jié)考點(diǎn)(12)

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  一、調(diào)整陰陽(yáng)

  疾病的發(fā)生,從根本上說(shuō)即是陰陽(yáng)的相對(duì)平衡遭到破壞,出現(xiàn)偏盛偏衰的結(jié)果。因此,調(diào)整陰陽(yáng),使之恢復(fù)平衡,促進(jìn)陰平陽(yáng)秘,乃是臨床治療的根本法則之一。

  1.損其有余

  損其有余,適應(yīng)于陰邪或陽(yáng)邪過(guò)盛有余的病證,臨床即可采用“損其有余”的方法治之。如陽(yáng)熱亢盛的實(shí)熱證,應(yīng)“治熱以寒”,即用“熱者寒之”的方法,以清瀉其陽(yáng)熱;陰寒內(nèi)盛的實(shí)寒證,則應(yīng)“治寒以熱”,即用“寒者熱之”的方法,以溫散其陰寒。

  在陰陽(yáng)偏盛的病變中,一方的偏盛,可導(dǎo)致另一方的不足,陰寒偏盛易于損傷陽(yáng)氣,陽(yáng)熱亢盛易于耗傷陰液,即所謂“陰勝則陽(yáng)病,陽(yáng)勝則陰病”,故在調(diào)整陰或陽(yáng)的偏盛時(shí),應(yīng)注意有沒(méi)有相應(yīng)的陽(yáng)或陰偏衰的情況存在,若已引起另一方偏衰時(shí),則當(dāng)兼顧其不足,配合以扶陽(yáng)或益陰之法。

  2.補(bǔ)其不足

  補(bǔ)其不足,適應(yīng)于陰液或陽(yáng)氣的一方虛損不足的病證,如陰虛、陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛等,應(yīng)采用“補(bǔ)其不足”的方法治之。如陰虛不能制陽(yáng),常表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢的虛熱證,應(yīng)滋陰以制陽(yáng),《內(nèi)經(jīng)》稱這種治法為“陽(yáng)病治陰”,唐代的王冰則稱之為“壯水之主,以制陽(yáng)光”;因陽(yáng)虛不能制陰而致陰寒偏盛者,應(yīng)補(bǔ)陽(yáng)以制陰,《內(nèi)經(jīng)》稱之為“陰病治陽(yáng)”,王冰則稱之為“益火之源,以消陰翳”。若陰陽(yáng)兩虛,則應(yīng)陰陽(yáng)雙補(bǔ)。由于陰陽(yáng)是互根互用的,故在使用上述治法的同時(shí),還應(yīng)注意“陽(yáng)中求陰”或“陰中求陽(yáng)”,即在補(bǔ)陰時(shí)適當(dāng)配用補(bǔ)陽(yáng)藥,使陰得陽(yáng)生而泉源不竭;補(bǔ)陽(yáng)時(shí)適當(dāng)配用補(bǔ)陰藥,使陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。

  二、正治與反治

  《素問(wèn)》提出“逆者正治,從者反治”兩種方法,都是治病求本這一治療原則的具體運(yùn)用。

  1.正治

  是逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療法則,又稱逆治。逆,是指采用方藥的性質(zhì)與疾病的性質(zhì)相反。即通過(guò)分析疾病的臨床證候,辨明疾病的寒熱虛實(shí),然后分別采用“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”等不同方法去治療。

  正治法適用于疾病的征象與本質(zhì)相一致的病證。由于臨床上大多數(shù)疾病的征象與其性質(zhì)是相符的,如寒病即見寒象,熱病即見熱象,虛病即見虛象,實(shí)病即見實(shí)象等等,所以,正治法是臨床上最常用的一種治療方法。

  (1)寒者熱之

  是指寒性病證出現(xiàn)寒象,用溫?zé)岱剿巵?lái)治療。即以熱藥治寒證。如表寒證用辛溫解表方藥,里寒證用辛熱溫里的方藥等。

  (2)熱者寒之

  是指熱性病證出現(xiàn)熱象,用寒涼方藥來(lái)治療。即以寒藥治熱證。如表熱證用辛涼解表方藥,里熱證用苦寒清里的方藥等。

  (3)虛則補(bǔ)之

  是指虛損性病證出現(xiàn)虛象,用具有補(bǔ)益作用的方藥來(lái)治療。即以補(bǔ)益藥治虛證。如陽(yáng)虛用溫陽(yáng)的方藥,陰虛用滋陰方藥,氣虛用益氣的方藥,血虛用補(bǔ)血的方藥等。

  (4)實(shí)則瀉之

  是指實(shí)性病證出現(xiàn)實(shí)象,用攻逐邪實(shí)的方藥來(lái)治療。即以攻邪瀉實(shí)藥治實(shí)證。如食滯用消食導(dǎo)滯的方藥,水飲內(nèi)停用逐水的方藥,瘀血用活血化瘀的方藥。濕盛用祛濕的方藥等。

  2.反治

  是順從疾病假象而治的一種治療方法,又稱從治。從,是指采用方藥的性質(zhì)順從疾病的假象,與疾病的假象相一致而言,究其實(shí)質(zhì),還是在治病求本法則指導(dǎo)下,針對(duì)疾病本質(zhì)而進(jìn)行治療的方法,故其實(shí)質(zhì)上仍是“治病求本”。主要有“熱因熱用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”等。

  (1)熱因熱用

  是以熱治熱,即用熱性藥物治療具有假熱癥狀的病證。適用于陰寒內(nèi)盛,格陽(yáng)于外,反見熱象的真寒假熱證。例如《傷寒論》“少陰病下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤……通脈四逆揚(yáng)主之”,就是熱因熱用的范例。由于陽(yáng)虛寒盛是其本質(zhì),故仍用溫?zé)崴幹纹湔婧,而假熱就自然?huì)消失。

  (2)寒因寒用

  是以寒治寒,即用寒性藥物治療具有假寒癥狀的病證。適用于里熱盛極,陽(yáng)盛格陰,反見寒象的真熱假寒證。例如熱厥證,因陽(yáng)盛于內(nèi),格陰于外,出現(xiàn)四肢厥冷,脈沉,很似寒證,但有壯熱心煩,口渴而喜冷飲,小便短赤等,因?yàn)闊崾⑹瞧浔举|(zhì),須用寒涼藥治其真熱,而假象方能消失。這就叫“寒因寒用”。

  (3)塞因塞用

  是以補(bǔ)開塞,即用補(bǔ)益的藥物治療具有虛性閉塞不通癥狀的病證。適用于因虛而閉阻的真虛假實(shí)證。例如脾虛病人,常出現(xiàn)脘腹脹滿,時(shí)脹時(shí)減,不拒按,納呆,舌質(zhì)淡,脈虛無(wú)力,且并無(wú)水濕、食積留滯等征象可循,故以健脾益氣治之,脾氣健運(yùn),則腹脹自消。此外,如久病精血不足的便閉,血枯、沖任虧損的閉經(jīng)等,都應(yīng)采取補(bǔ)益藥治療。這種以補(bǔ)開塞的治療方法,叫“塞因塞用”。

  (4)通因通用

  是以通治通,即用通利的藥物治療具有實(shí)性通瀉癥狀的病證。適用于食積所致的腹痛,瀉下不暢,熱結(jié)旁流,瘀血所致的崩漏,膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛等病證。治療可分別采用消導(dǎo)瀉下、清熱瀉下、活血祛瘀及清利膀胱濕熱等方法,都屬于通因通用范疇。

  三、因時(shí)、因地、因人制宜

  因時(shí)、因地、因人制宜,是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法。由于疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,受多方面因素的影響,如時(shí)令氣候、地理環(huán)境等,尤其是患者個(gè)體的體質(zhì)因素,對(duì)疾病的影響更大。因此,在治療疾病時(shí),必須把這些方面的因素考慮進(jìn)去,對(duì)具體情況作具體分析,區(qū)別對(duì)待,以制定出適宜的治療方法。

  1.因時(shí)制宜

  四時(shí)氣候的變化,對(duì)人體的生理功能、病理變化均產(chǎn)生一定的影響。根據(jù)不同季節(jié)氣候的特點(diǎn),來(lái)考慮治療用藥的原則,即為“因時(shí)制宜”。一般來(lái)說(shuō),春夏季節(jié),氣候由溫漸熱,陽(yáng)氣升發(fā),人體腠理疏松而開泄,即使患外感風(fēng)寒,也不宜過(guò)用辛溫發(fā)散藥物,以免開泄太過(guò),耗傷氣陰;而秋冬季節(jié),氣候由涼變寒,陰盛陽(yáng)衰,人體腠理致密,陽(yáng)氣內(nèi)斂,此時(shí)若非大熱之證,當(dāng)慎用寒涼藥物,以防傷陽(yáng)。《素問(wèn)》說(shuō):“用寒遠(yuǎn)寒,用涼遠(yuǎn)涼,用溫遠(yuǎn)溫,用熱遠(yuǎn)熱,食宜同法”,正是這個(gè)道理。暑邪致病有明顯的季節(jié)性,且暑多兼濕,故暑天治病要注意解暑化濕;秋天氣候干燥,外感秋燥,則宜辛涼潤(rùn)燥,此與春季風(fēng)溫、冬季風(fēng)寒外感用藥亦不甚相同,風(fēng)溫宜辛涼解表,風(fēng)寒應(yīng)辛溫解表,所以治療用藥必須因時(shí)制宜。

  2.因地制宜

  根據(jù)不同地區(qū)的地理特點(diǎn),來(lái)考慮治療用藥的原則,即為“因地制宜”。不同地區(qū),由于地勢(shì)高低、氣候條件及生活習(xí)慣各異,人的生理活動(dòng)和病變特點(diǎn)也不盡相同,所以治療用藥應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丨h(huán)境及生活習(xí)慣而有所變化。如外感風(fēng)寒證,西北嚴(yán)寒地區(qū),用辛溫解表藥量較重,常用麻桂;東南溫?zé)岬貐^(qū),用辛溫解表藥量較輕,多用荊防。這也是地理氣候不同的緣故,所以治病須因地制宜。

  3.因人制宜

  根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn),來(lái)考慮治療用藥的原則,叫做“因人制宜”。

  (1)年齡

  不同年齡,則生理狀況和氣血盈虧不同,治療用藥也應(yīng)有區(qū)別。老年人生機(jī)減退,氣血虧虛,患病多虛證,或虛實(shí)夾雜,治療虛證宜補(bǔ),有實(shí)邪的攻邪要慎重,用藥量應(yīng)比青壯年較輕。小兒生機(jī)旺盛,但氣血未充,臟腑嬌嫩,易寒易熱,易虛易實(shí),病情變化較快,故治小兒病,忌投峻攻,少用補(bǔ)益,用藥量宜輕。

  (2)性別

  男女性別不同,各有其生理特點(diǎn)。婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況,治療用藥應(yīng)加以考慮。如在妊娠期,對(duì)峻下、破血、滑利、走竄傷胎或有毒藥物,當(dāng)禁用或慎用。產(chǎn)后應(yīng)考慮氣血虧虛及惡露情況等。

  (3)體質(zhì)

  體質(zhì)有強(qiáng)弱與寒熱之偏,陽(yáng)盛或陰虛之體,慎用溫?zé)醾幹畡?陽(yáng)虛或陰盛之體,慎用寒涼傷陽(yáng)之藥。

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