中藥調(diào)劑學(xué)

　　妊娠禁忌

　　禁用：毒性較強或藥性猛烈

　　馬錢子、附子、天仙子、牽牛子、千金子、千金子霜、巴豆、巴豆霜、輕粉、雄黃、斑蝥、水蛭、土鱉蟲、關(guān)木通、川牛膝、三棱、莪術(shù)、甘遂、芫花、京大戟、商陸、丁公藤、芒硝、玄明粉、阿魏、豬牙皂、益母草、麝香、天山雪蓮、鱉甲膠、陸英。

　　慎用：通經(jīng)祛淤、行氣破滯以及藥性辛熱

　　蟾酥、干蟾、穿山甲、硫黃、赭石、菊三七、冰片、禹余糧、干漆片、姜黃、天南星、急性子、常山、制川烏、制草烏、白附子、關(guān)白附、草烏葉、番瀉葉、枳實、枳殼、華山參、三七、大黃、王不留行、郁李仁、西紅花、紅花、凌霄花、桃仁、肉桂、蘇木、虎杖、卷柏、漏蘆、牛膝、蒲黃、瞿麥。

　　中藥飲片炮制品質(zhì)量要求:

　　炒黃藥物色澤均勻，有藥材固有氣味，生片、糊片不得超過2%.

　　炒炭藥物基本保持原片型，生片和完全炭化片不得超過5%，不允許炭化

　　蒸制后藥物表面略鼓起，內(nèi)無生心，色澤黑潤，未蒸透的不得超過3%

　　發(fā)芽類發(fā)芽率不得低于85%，水分小于13%，藥屑雜質(zhì)小于1%

　　蜜炙色澤均勻，有光澤，不黏手，有輔料香氣。生片、糊片不得超過2%，藥屑、雜質(zhì)不得超過0.5%，水分不得超過15%.

　　果實種子類藥含藥屑，雜質(zhì)小于3%

　　根莖類藥含藥屑，雜質(zhì)小于2%

　　動物類藥含水分7%-13%

　　中藥飲片根、根莖、藤木類含水分應(yīng)控制在7%-13%

　　飲片的水分9-13%

　　保養(yǎng)：

　　中藥對氣溫有一定的適應(yīng)范圍，在常溫(5-20℃)下，藥材成分基本穩(wěn)定，利于貯藏。

　　倉庫20℃，65%-75%。;飲片庫房25℃

　　通常把15-35℃之間的溫度范圍稱為害蟲的適宜溫度區(qū)。在這一溫度范圍內(nèi)，從25-32℃之間是害蟲最適宜溫度范圍。從0-15℃或35-40℃是害蟲不活動范圍。一般把50℃-60℃之間的溫度范圍稱為害蟲的致死高溫區(qū)。通常把-4℃以下的溫度稱為害蟲的致死低溫區(qū)。在這一溫度范圍內(nèi)，蟲體體液結(jié)冰，細(xì)胞原生質(zhì)凍損而脫水致死。

　　常見的藥材害蟲有:谷象、米象、大谷盜、赤擬谷盜、藥谷盜、鋸谷盜、日本標(biāo)本蟲、煙草甲蟲、赤毛皮蠢、地中海粉螟、印度谷螟、粉斑螟、粉蠟等10余種。

　　中藥表面附著的真菌在適宜的溫度(20-35℃)、濕度(相對濕度75%以上或中藥含水量超過15%和足夠的營養(yǎng)條件下，進(jìn)行生長繁殖，分泌的酶溶蝕藥材組織，致使中藥有效成分發(fā)生變化而失效。

　　以北方地區(qū)為例，在溫度30℃時，把紅棗的含水量控制在12-17%,黨參11-16%，麥冬為11-15%就不易發(fā)生異變。

　　極易泛油的中藥有天冬、麥冬、黨參、牛膝(懷牛膝、川牛膝)、板藍(lán)根、柏子仁、當(dāng)歸、胡桃仁、使君子仁、肉豆落、拘祀子、郁李仁、苦杏仁、甜杏仁、桃仁、狗腎、九香蟲、刺猖皮、哈士蟆油、壁虎、蛾蛤、蟋蟀、斑鰲蟲、牛蛇蟲、娛蛤、紅娘蟲、青娘蟲、烏梢蛇、薪蛇、蛤蛤、水獺肝、鹿筋等。

　　較易泛油的中藥有太子參、北沙參、天葵子、九節(jié)宮蒲、巴戟天、防風(fēng)、胡黃連、白術(shù)、紅芽、大戟、知母、桔梗、百部、紫苑、獨活、鎖陽、前胡、肉從蓉、黃精、川芍、玉竹、云木香、蒼術(shù)、火麻仁、巴豆、黑芝麻、千金子、框子、羹仁、白果、橘核、大楓子、棗仁、瓜萎仁、萊菔子、豆蔻、砂仁、草寇、金櫻子、�？白印⑸湷吻�、槐角、全瓜萎等。

　　易變色的中藥：色澤鮮艷的中藥，如玫瑰花、月季花、梅花、款冬花、臘梅花、扁豆花、菊花、砒砒花、紅花、山茶花、金銀花、槐花(米)、蓮須、蓮子心、橘絡(luò)、佛手片、通草、麻黃等。其中又以玫瑰花、款冬花、扁豆花、蓮須、佛手片等最易變色。

　　易散失氣味的根莖類藥材如川芍、生姜、羌活、蒼術(shù)等。

　　采用高溫烘燥法烘干的品種有:大黃、山藥、川芍、千年健、延胡索、天冬、天花粉、白術(shù)、白芍、白芷、巴戟、冬蟲夏草、防風(fēng)、當(dāng)歸、貝母、羌活、金果欖、沙參、獨活、菖蒲、前胡、常山、蒼術(shù)、鎖陽、澤瀉、紫丹參等。

　　非處方藥

　　指導(dǎo)思想：安全有效、慎重從嚴(yán)、結(jié)合國情、中西藥并重

　　遴選原則：應(yīng)用安全、療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定、使用方便

　　浸泡一般對花、莖、全草類藥材為主的可浸泡20-30分鐘，以根、根莖、種子、果實等類為主的藥材，可浸泡60分鐘，但浸泡的時間不宜過久，以免引起藥物酶解或霉敗。

　　有鮮藥時應(yīng)分劑另包，以利患者低溫保存。

　　以克為單位的貴重藥品(多指中藥材及飲片)，應(yīng)實行專人、專柜加鎖、專賬冊的”三�！惫芾�。

　　貴重藥材管理人數(shù)一般占調(diào)劑室總?cè)藬?shù)的40-60%

　　中藥藥源性疾病是指因藥物不良反應(yīng)致使機體某幾個器官或局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀與體征。包括藥物正常用法用量情況下所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，也包括因超量、超時、誤服、錯用以及不正常使用藥物所引起的疾病.

　　藥物經(jīng)濟學(xué)最常用的評價方法有4種:最小成本分析(CMA)、成本-效益benefit分析(CBA)、成本-效果effect分析(CEA)、成本-效用Utility分析(CUA)

　　中西藥聯(lián)合應(yīng)用的相互作用。①影響藥物的吸收排泄:黃芩、木香、砂仁、陳皮等對腸道有明顯抑制作用，可延長地高辛、維生素B12,灰黃霉素等在小腸上部停留時間，使藥物吸收增加。吸附力強的中藥如血余炭等可減少口服藥物的胃腸吸收;②中西藥合用的協(xié)同作用:如甘草與氫化可的松;黃柏與四環(huán)素、呋喃唑酮;豬苓、澤瀉與氫氯噻嗪、呋塞米;枳實能松弛膽道括約肌有利于慶大霉素進(jìn)入膽道，抗感染作用增強;谷丙胺與甘草、白芍、冰片治消化道潰瘍有協(xié)同作用;銀花與青霉素、蒲公英與TMP也有協(xié)同作用。

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