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限制性通氣不足發(fā)生機(jī)制

　　1.呼吸肌活動障礙當(dāng)腦部病變或藥物使呼吸中樞受損或抑制，或神經(jīng)肌肉疾患累及呼吸肌時，均可因吸呼肌收縮減弱或膈肌活動受限，以致肺泡不能正常擴(kuò)張而發(fā)生通氣不足。呼吸肌的病變往往需同時累及肋間肌和膈肌時才會引起明顯的血?dú)庾兓?/P>

　　2.胸壁和肺的順應(yīng)性降低呼吸肌收縮使胸廓與肺擴(kuò)張時，需克服組織的彈性阻力，肺的彈性回縮力使肺趨向萎陷(collapse)。胸廓的彈性在靜息呼氣末時是使胸廓擴(kuò)大的力量，但當(dāng)吸氣至肺活量的75%以上時，胸廓對吸氣也構(gòu)成彈性阻力。故彈性阻力的大小直接影響肺與胸廓在吸氣時是否易于擴(kuò)張。肺與胸廓擴(kuò)張的難易程度通常以順應(yīng)性(Compliance)表示，它是彈性阻力的倒數(shù)。

　　胸廓順應(yīng)性降低見于胸廓骨骼病變或某些胸膜病變時。肺順應(yīng)性除直接與肺容量有關(guān)(肺容量小，肺順應(yīng)性也低)外，主要取決于其彈性回縮力。肺泡的彈性回縮力是由肺組織本身的彈性結(jié)構(gòu)和肺泡表面張力所決定。肺淤血、水腫、纖維化等均可降低肺的順應(yīng)性，增加吸氣時的彈性阻力。肺泡表面張力有使肺泡回縮的作用。生理情況下，由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)覆蓋于肺泡、肺泡管和呼吸性細(xì)支氣管液層表面，它能降低肺泡表面張力。降低肺泡回縮力，提高肺順應(yīng)性，維持肺泡膨脹的穩(wěn)定性。它與維持肺泡的干燥也有關(guān)。Ⅱ型肺泡上皮受損(如循環(huán)灌流不足、氧中毒、脂肪栓塞)或發(fā)育不全(嬰兒呼吸窘迫綜合征)以致表面活性物質(zhì)的合成與分泌不足，或者表面活性物質(zhì)被大量破壞或消耗(如急性胰腺炎、肺水腫、過度通氣)時，均可使肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡表面張力增加而降低肺順應(yīng)性，從而使肺泡不易擴(kuò)張而發(fā)生限制性通氣不足。

呼吸衰竭的病因

　　一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　(一)中樞或周圍神經(jīng)的器質(zhì)病變?nèi)缒X或脊髓外傷、腦腫瘤、腦血管意外、腦部感染、腦水腫、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。

　　(二)呼吸中樞抑制如鎮(zhèn)靜藥、安眼藥或麻醉藥過量等。

　　二、骨骼、肌肉和胸膜疾病

　　胸廓骨骼病變?nèi)缂怪髠?cè)凸、多發(fā)性肋骨骨折等。

　　(二)呼吸肌活動障礙如重癥肌無力癥、有機(jī)磷中毒、多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良、低鉀血癥以及腹壓增大或過度肥胖膈肌活動受限等。

　　(三)胸膜病變?nèi)缧啬だw維化、胸腔大量積液、張力性氣胸等。

　　三、肺和氣道的疾病

　　(一)氣道病變?nèi)绠愇�、腫瘤、炎癥使中央氣道狹窄或阻塞。更為多見的是細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等引起的外周氣道阻塞。

　　(二)肺泡、肺間質(zhì)和肺循環(huán)病變?nèi)绶尾垦装Y、肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫、肺充血、肺水腫、肺腫瘤、肺栓塞、肺動脈灌流不足等。

　　患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病肺功能已有損害的病人，或已患慢性呼吸衰竭的病人，往往因某種誘因而導(dǎo)致急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重。常見的誘因有：

　�、俸粑栏腥尽⒎嗡ㄈ�;

　�、趹�(yīng)用麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、安眠藥及止痛藥等;

　�、刍A(chǔ)代謝增加使呼吸負(fù)荷加重，如高熱、手術(shù)創(chuàng)傷、甲狀腺功能亢進(jìn)癥;

　�、莒o脈輸液等。

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