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“2021年外科主治醫(yī)師考試高頻考點[31-40]”供考生參考,更多關(guān)于衛(wèi)生資格考信息,請訪問考試吧衛(wèi)生資格考試網(wǎng)。

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  31.腹水形成的原因:門靜脈壓力增高——腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高,組織液回吸收減少;低蛋白血癥:白蛋白<30g/L時,血漿膠體滲透壓降低,致血漿外滲;肝淋巴液生成過多,自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔;繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多;有效循環(huán)血量不足。

  32.肝硬化并發(fā)癥

并發(fā)癥

相關(guān)考點

上消化道出血

1)肝硬化最常見的并發(fā)癥
2)出血病因:食管胃底靜脈曲張破裂、門靜脈高壓性胃病、消化性潰瘍3)表現(xiàn):突然大量嘔血和(或)排黑便,易導(dǎo)致失血性休克,誘發(fā)肝性腦病,死亡率很高

肝性腦病

最嚴重的并發(fā)癥,也是最常見的死亡原因

感染

機體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等
自發(fā)性腹膜炎多為G-桿菌感染,表現(xiàn):腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續(xù)不退,可有腹膜炎體征
腹水細菌培養(yǎng)——有助確診,并指導(dǎo)抗生素的選擇

原發(fā)性肝癌

肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

1)低鈉血癥:
與長期攝入不足(原發(fā)性)、長期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多(稀釋性)等有關(guān)
2)低鉀低氯性堿中毒,誘發(fā)肝性腦病
3)酸堿平衡紊亂:呼堿或代堿最常見

肝腎綜合征

1)“三低一高”:
A.稀釋性低血鈉、B.低尿鈉
C.少尿或無尿  D.氮質(zhì)血癥
2)機制:大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低

腎臟本身無重要病理改變——功能性腎衰竭

  33.肝硬化肝功能失代償期:①血白蛋白降低、球蛋白升高,白蛋白/球蛋白倒置;②凝血酶原時間延長,凝血酶原活動度下降;③血清膽紅素增高,轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)升高。

  33.急性闌尾炎=典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛、肌緊張。

  34.肝穿刺活組織檢查:假小葉形成——確診肝硬化。

  35.門靜脈高壓——內(nèi)鏡:可見靜脈曲張的部位和程度。胃黏膜改變,如蛇皮征或馬賽克征。

  36.肝癌首選影像學(xué)檢查是B超,最有價值影像學(xué)檢查是增強CT。

  37.甲胎蛋白(AFP)是診斷肝細胞癌的特異性指征,其濃度與肝癌大小呈正相關(guān)。

  38.細菌性肝膿腫以金黃色葡萄球菌最常見。膽道逆行感染是主要感染途徑。

  39.細菌性肝膿腫=膽道疾病病史+寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)叩擊痛+B超發(fā)現(xiàn)肝臟液性暗區(qū)

  40.細菌性肝膿腫首選:抗生素治療;單個較大膿腫:經(jīng)皮穿刺引流術(shù)。

 

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