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2019年外科學(xué)主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)知識(shí)點(diǎn)(5)

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  嬰幼兒急性闌尾炎的特點(diǎn)和處理原則

  急性闌尾炎為兒童常見的急腹癥,可發(fā)生在任何年齡。嬰幼兒闌尾炎發(fā)生較少,但誤診率高,穿孔率可達(dá)40%,并發(fā)癥多。

  治療

  不論何種類型的小兒急性闌尾炎原則上均應(yīng)早期手術(shù)。但有下列情況可試行保守治療:

  1.發(fā)病超過3天、病情穩(wěn)定,局部有炎性包塊,闌尾膿腫已經(jīng)形成。

  2.腹膜炎有局限趨勢(shì),下腹壓痛及右下腹炎性浸潤(rùn)已有減輕者。保守治療可以聯(lián)合應(yīng)用氨芐西林、頭孢菌素、慶大霉素和甲硝唑30~50mg/(kgod),抑制需氧菌和厭氧菌的生長(zhǎng)。輸液量要能糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。

  3.密切觀察病情的發(fā)展,如炎性包塊不斷擴(kuò)大或軟化、疼痛未見減輕、高熱持續(xù)不退、中毒癥狀更趨嚴(yán)重,需迅速中轉(zhuǎn)手術(shù),將闌尾膿腫切開引流。遇有診斷困難、不能排除急性闌尾炎或其他急腹癥的病例,亦應(yīng)剖腹探查。

  老年人急性闌尾炎的特點(diǎn)和處理原則

  1.老年人的臟器退化,闌尾腔窄壁薄,加之動(dòng)脈硬化,易栓塞,出現(xiàn)穿孔。加之老年人常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等,使病情更趨復(fù)雜、嚴(yán)重。

  2.老年人反應(yīng)能力差,壓痛和腹肌緊張不明顯。

  3.積極手術(shù)。

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