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2017年衛(wèi)生資格《外科學(xué)主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)指導(dǎo)(19)

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  急腹癥腹部檢查

  一、望診

  檢查時(shí),腹部應(yīng)充分暴露。注意腹式呼吸存在否,有無(wú)腹脹及腹部是否對(duì)稱,有無(wú)腸型及蠕動(dòng)波。

  腹膜炎病人常腹部膨隆,腹式呼吸減退或消失;幽門梗阻患者上腹部隆起,有時(shí)有明顯的從左向右的蠕動(dòng)波,或有右向左逆蠕動(dòng)波。

  二、觸診

  須先觸診不痛處,再查疼痛區(qū),手法要輕柔,由周邊逐漸移向疼痛中心部位觸插,必要時(shí)要反復(fù)檢查。注意腹部有無(wú)壓痛、肌緊張及反跳痛,其范圍及程度;有無(wú)包塊及活動(dòng)度。如胃十二指腸穿孔,腹肌緊張,呈“板狀”強(qiáng)直,明顯壓痛,反跳痛,以上腹部明顯。

  三、叩診

  包括移動(dòng)性濁音,肝濁音界等,以及有無(wú)局限性隆起及異常濁音。內(nèi)臟破裂出血病人腹部可有移動(dòng)性濁音。肝濁音界消失或縮小見(jiàn)于空腔臟器穿孔。

  四、聽(tīng)診

  有無(wú)氣過(guò)水音、腸鳴音亢進(jìn),減弱或消失。腸梗阻絞痛時(shí),有高調(diào)甚至“金屬”樣“叮呤”腸鳴音,若腸梗阻持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或者發(fā)生腸壞死后,腸鳴音可消失或減弱,并應(yīng)注意有無(wú)血管雜音。

  五、肛門指檢

  對(duì)急腹癥病人必須行肛門指檢。盆腔膿腫,直腸前壁或直腸膀胱凹飽滿,可感到邊界不清的腫塊有壓痛及波動(dòng)感。腹痛并腹股溝區(qū)包塊,常提示為嵌頓性疝。

  腹部有臘腸形腫塊,肛門指檢盆腔壓痛性腫塊及有粘液血便者常提示為腸套迭。

  肌腱的滑動(dòng)結(jié)構(gòu)

  肌腱的腱周組織、滑膜鞘、纖維鞘管或肌腱支持帶等組織,是保證肌腱滑動(dòng),發(fā)揮肌腱功能的重要結(jié)構(gòu),肌腱所在的部位不同,滑動(dòng)結(jié)構(gòu)也不一樣。

  腱周組織是一種疏松網(wǎng)狀組織,其纖維細(xì)長(zhǎng)而有彈性。如伸指肌腱及伸腕肌腱,除在腕背部的一段被有滑膜鞘以外,其余部位均圍繞以腱周組織。前臂屈側(cè)在橈、尺側(cè)滑囊近端的肌腱,在手掌內(nèi)示、中指有時(shí)無(wú)名指的一段屈肌腱,均被有腱周組織。

  肌腱滑膜鞘分臟層和壁層,臟層被蓋肌腱,壁層形成纖維鞘管的襯里,鞘內(nèi)有滑液。使肌腱在其間滑動(dòng)。在手指內(nèi)滑膜形成腱系膜或腱紐。

  纖維性鞘管如前所述,而肌腱支持帶多在關(guān)節(jié)部位纖維呈斜行交叉。稱十字支持帶。纖維呈橫行稱環(huán)狀支持帶。均起滑車作用,以增強(qiáng)屈指力量,腕橫韌帶起同樣作用。

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