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2017年衛(wèi)生資格《外科學(xué)主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)指導(dǎo)(15)

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  腦室炎治療

  細(xì)菌性腦室炎的治療與腦膜炎相似,應(yīng)盡早查清致病菌及藥物敏感試驗(yàn),以便選用能透過血腦屏障的強(qiáng)效抗生素及藥物,盡快投給。同時(shí),應(yīng)立即將先前置入腦室的引流管或分流管拔除,因?yàn)楦街诠鼙谏系募?xì)菌具有更大的耐藥性。

  如果腦室系統(tǒng)沒有梗阻,選用的抗菌藥物有效,感染常能得以控制,隨之腦脊液細(xì)胞數(shù)即減少,病情亦迅速改善。設(shè)若是腦室系統(tǒng)存在阻塞,或敏試有效的藥物透過血腦屏障較差時(shí),則應(yīng)在全身用藥的同時(shí),反復(fù)行腦室穿刺引流,并經(jīng)腦室內(nèi)給藥。

  此時(shí)由于梗阻已變?yōu)槟X室積膿(Pyocephalus),則需用置管引流或行雙管沖洗引流,以4~8萬u慶大霉素溶在500ml生理鹽水中,由一管緩慢持續(xù)滴入,經(jīng)另一管等量引流至封閉的瓶或袋中,每分鐘30~40滴保持出入平衡,直到引流液轉(zhuǎn)清,癥狀好轉(zhuǎn),細(xì)菌培養(yǎng)陰性及白細(xì)胞數(shù)正常之后,始可拔管。

  位于腦深部接近腦室的膿腫,因靠室管膜一側(cè)的膿壁纖維化進(jìn)程較慢,往往菲薄,故有突然破入腦室引起急性化膿性腦室炎的危險(xiǎn)。遇此情況,唯有緊急開顱切除膿腫,用抗菌鹽水徹底沖洗腦室,并置管行腦室外持續(xù)引流,同時(shí),全身加強(qiáng)抗菌治療,始有一線救治希望。

  張力性尿失禁

  張力性尿失禁的主要癥狀是當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏、大笑,提舉重物、登高等活動(dòng),引起腹腔內(nèi)壓力突然增加,使患者出現(xiàn)了不自主的排尿。

  張力性尿失禁是中年婦女和老年婦女常見的一種疾病。其發(fā)病原因主要是由于分娩損傷所引起。胎兒通過陰道娩出來時(shí),由于陰道過度擴(kuò)張,必然或多或少的損傷陰道及盆底的支持組織。尤其是胎兒過大、胎位不正、骨盆狹窄、難產(chǎn)手術(shù)所引起的盆底組織損傷更為嚴(yán)重。如這種損傷波及到支持尿道及膀胱的支持組織,必然改變了尿道、膀胱的生理位置。由于這種解剖的改變,成為張力性尿失禁的病理解剖基礎(chǔ)。

  正常情況下,膀胱及尿道上段都屬于腹腔內(nèi)臟器。由于尿道內(nèi)的壓力恒高于膀胱內(nèi)的壓力,由于兩者的壓差,而使膀胱內(nèi)的尿液不能外溢。腹腔內(nèi)壓力突然增加時(shí),這種壓力同時(shí)作用于膀胱及尿道上段,使兩者仍保持其-定的壓差,面尿液不能外溢。

  一旦膀眺及尿道上段的解剖位置發(fā)生改變,特別是尿道上段下移成為腹腔外臟器時(shí),如腹腔內(nèi)壓力突然增加的,則壓力只能作用于膀胱,而不能作用于下移于腹腔外的尿道上段,使其原有的兩者的壓差發(fā)生改變,即膀胱的壓力高于尿道內(nèi)壓力。

  這就是張力性尿失禁發(fā)病的主要機(jī)制。子宮脫垂,尿道膨出、膀胱膨出都是盆底組織損傷所形成的。因而上述疾患常常合并張力性尿失禁。

  也有的婦女并沒有經(jīng)陰道分娩過孩子,在更年期前后也常出現(xiàn)尿失禁,主要是由于卵巢功能減退,導(dǎo)致卵巢激素的分泌減少,使支持膀胱、尿道的盆底組織張力削弱,或其血液供應(yīng)減少。均可成為張力性尿失禁的原因。

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