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2015衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》精華輔導(dǎo)資料(15)

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肺包蟲病的檢查

  (1)胸部X線檢查:

  為包蟲病主要診斷方法,在本病流行區(qū),有接觸史的,單憑胸片大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的,僅見邊緣模糊的炎性陰影,直徑>2cm的為輪廓清晰、邊緣銳利的類圓形陰影,密度均勻而稍淡,低于心臟及實(shí)質(zhì)性腫瘤的密度。至能明確診斷時(shí)已6~10cm左右,密度接近實(shí)質(zhì)瘤一般為單發(fā),也有多發(fā)的。作為含液囊腫,立位透視吸氣時(shí)膈肌下降,頭、足徑稍增加,呼氣膈肌上升時(shí),則橫徑稍長(zhǎng)上下稍短(“包蟲呼吸征”)。大囊腫可呈分葉狀或多環(huán)狀。下肺野的囊腫“坐在”膈肌上,使膈機(jī)位置下降,甚至凹陷,有時(shí)需行人工氣腹縱隔推向?qū)?cè),在下葉的縱隔受影響少,而右肝頂部的世大囊腫則明顯使心臟向左移位,這個(gè)特點(diǎn)有助于鑒別診斷。少數(shù)病例有肺不張及胸膜炎如囊腫小支氣管被侵犯穿透,少量氣體進(jìn)入內(nèi)外囊之間,則出現(xiàn)一些特殊X線征:

  ①少量氣體進(jìn)入內(nèi)外囊之間,立位攝片氣體上升至囊腫上部,局部有一弧形透明帶(“新月征”)。

  ②如氣體進(jìn)一步進(jìn)入內(nèi)囊,出現(xiàn)液平面,其上方見有代表內(nèi)囊及外囊的2個(gè)弧形陰影(“雙弓征”)。

 、郛(dāng)內(nèi)囊破裂萎陷,皺縮的內(nèi)囊浮于液面上,囊內(nèi)液面上能見到不規(guī)則影(“水上浮蓮征”)。

  如囊腫破裂,內(nèi)容物咳凈,又未發(fā)生感染,胸片上表現(xiàn)為薄壁邊緣光滑的含氣囊腫。以后囊腔逐漸縮小,僅留有一些纖維化陰影。如囊腫破后發(fā)生感染,則囊壁增厚,周圍有慢性炎癥出現(xiàn)的可見肺浸潤(rùn)片狀影。如破入胸腔,有胸腔積液或液氣胸。

  (2)肺包蟲病CT掃描:

  是一種簡(jiǎn)便、安全、可靠的術(shù)前檢查方法,可以避免由于穿刺造成的囊液外漏、頭節(jié)擴(kuò)散,以及由此造成的嚴(yán)重過敏反應(yīng)或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn),依據(jù)肺包蟲CT表現(xiàn)可作出正確診斷。肺包蟲病由血行播散,下葉多于上葉,右葉多于左葉。文獻(xiàn)報(bào)道外傷可引起肺及胸膜播散,肺包蟲病合并感染時(shí),囊壁增厚,囊液密度增高,內(nèi)外囊分離且內(nèi)囊萎陷呈花邊樣改變,與支氣管相通可以咳出部分囊液出現(xiàn)囊內(nèi)液平面。

肩周炎的早起癥狀

  肩周炎的患者主要有以下的一些表現(xiàn):

  (1)肩痛:起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛,多數(shù)為慢性發(fā)作,以后疼痛逐漸加劇或頓痛,或刀割樣痛,且呈持續(xù)性,氣候變化或勞累后,常使疼痛加重,疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散,當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí),?梢鹚毫褬觿⊥,肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn),多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患側(cè)側(cè)臥,此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者,則對(duì)氣候變化特別敏感。

  (2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限:肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限,以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯,隨著病情進(jìn)展,由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連,肌力逐漸下降,加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素,使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限,當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象,特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成,嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響,屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部,尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。

  (3)怕冷:患肩怕冷,不少患者終年用棉墊包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹風(fēng)。

  (4)壓痛:多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn),壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處

  (5)肌肉痙攣與萎縮:三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣,晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮,出現(xiàn)肩峰突起,上舉不便,后彎不利等典型癥狀,此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。

  (6)X線及化驗(yàn)室檢查:常規(guī)攝片,大多正常,后期部分患者可見骨質(zhì)疏松,但無骨質(zhì)破壞,可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。

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