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尿道下裂檢查

　　尿道下裂是外生殖器畸形，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和體格檢查很容易確診。確診尿道下裂后需進一步檢查有無伴發(fā)畸形，嚴重的尿道下裂需行進一步泌尿系檢查，如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸形。當尿道下裂合并雙側隱睪時要注意有無性別異常。檢查方法包括：

　　1.體格檢查：觀察患者的體形、身體發(fā)育、第二性征，外生殖器檢查有無陰道，觸摸雙側睪丸表面質(zhì)地、體積。

　　2.腹部超聲。

　　3.染色體檢查。

　　4.尿17酮類固醇測定。

　　5.腹腔鏡檢查及性腺活檢。

尿道下裂治療

　　由于尿道下裂已致尿道口位置異常，陰莖彎曲，不能正常排尿和性生活者，均需手術治療。手術治療是為了恢復陰莖的排尿和性交功能。

　　(一)手術目標

　　1.陰莖下彎完全矯正;

　　2.尿道口位于陰莖頭正位;

　　3.排尿時形成向前的正常尿流;

　　4.陰莖外觀接近正常，成年后能進行正常的性生活。

　　(二)手術時機

　　從心理發(fā)育角度考慮，有兩個適宜的手術時機。

　　1.6～15個月，好處包括：患兒在此年齡段尚無性別意識，也并不能意識到手術是一種創(chuàng)傷;從此年齡段開始治療，在患兒入學前即可以結束治療;陰莖短小并發(fā)癥可通過藥物治療;此年齡段愈合較快。

　　2.3～4歲。

　　目前，多依據(jù)尿道下裂的嚴重程度及有無合并陰莖下彎來選擇手術方法。尿道下裂的修復方法很多，可分為一期修復法和分期修復法，能夠一次手術修復的病例多選擇一次修復法，當尿道下裂較嚴重或伴有畸形和陰莖下彎或一次手術無法修復的病例，可選用分期修復法。一期修復法包括：尿道延伸一期修復尿道下裂法，陰囊縱隔血管叢軸型皮瓣重建尿道法，陰莖背側皮管重建尿道法，包皮皮瓣轉移重建尿道法。分期修復法第一期手術為矯正陰莖彎曲畸形，第二期手術為尿道重建術，主要按重建尿道的材料來源分為埋藏皮條重建尿道法，局部皮瓣重建尿道法，皮片移植重建尿道法，膀胱黏膜片移植重建尿道法，口腔黏膜片移植重建尿道法。

　　尿道下裂手術方法很多，至今仍無一種理想的適用于各種類型尿道下裂的手術，應結合患者年齡、病變類型及自己對術式的理解和經(jīng)驗來選擇手術方法。無論采用何種方法，手術后并發(fā)癥仍有可能發(fā)生，最常見的手術并發(fā)癥是尿道瘺(5～15%)和尿道瘢痕增生狹窄，其他還有陰莖下彎復發(fā)、尿道狹窄、尿道憩室等。

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