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腕關節(jié)檢查法

　　1.望診

　　常用的解剖標記有拇長展肌腱和拇短伸肌腱與拇長伸肌腱之間的正常凹陷，稱為鼻煙窩，以及尺骨頭的向背側的正常隆突。應觀察有無異常橈偏或尺偏，過度的橈骨莖突或尺骨隆突。腕關節(jié)功能位呈20°～25°背伸和l5°尺偏。

　　2.觸診

　　檢查橈骨莖突、尺骨頭、鼻煙窩和下尺橈關節(jié)的穩(wěn)定性。

　　3.動診

　　完全伸直位為0°，掌屈50°～60°，背伸50°～60°，橈偏25°～30°，尺偏30°～40°。兩腕活動相比時，可將兩掌合攏，觀察腕的伸直度;將兩手背合攏，觀察腕的屈曲度。

　　4.量診

　　橈骨莖突應比尺骨莖突低1.5cm，其連線的垂線與第3掌骨垂直的軸線呈10°～l5°角。橈骨縱軸與第1掌骨縱軸應平行，如此可形成正常的腕尺偏。

　　上肢神經(jīng)檢查法

　　1.橈神經(jīng)　發(fā)自臂叢后束，在腋神經(jīng)后側，斜向下外方，繞過肱骨后方，自上臂外前方至肘部，分為淺支和深支(骨間背側神經(jīng))。它可以在以下四個部位發(fā)生損傷：

　　(1)橈骨莖突處損傷，引起第1、2掌骨背側之間的皮膚感覺消失;

　　(2)肘部分支以下?lián)p傷，引起拇指掌指關節(jié)和指間關節(jié)以及其他四指的掌指關節(jié)不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障礙，但無腕垂畸形;

　　(3)肱骨干中1/3處損傷。除(1)、(2)表現(xiàn)外尚可發(fā)生腕垂，并有肱橈肌癱瘓;

　　(4)腋部損傷，除(1)、(2)、(3)表現(xiàn)外尚有肱三頭肌癱瘓，通過感覺與活動檢查，可了解損傷部位。

　　2.正中神經(jīng)　由臂叢的內(nèi)側束和外側束組成，自上臂內(nèi)側向下至肘前方，進入前臂。損傷多發(fā)生于肘部和腕部，主要表現(xiàn)為損傷后，不能用拇指和示指撿起一根細針。感覺分布為第l至第3指和第4指橈側掌面皮膚和相應手掌皮膚。

　　(1)新鮮損傷：檢查以測試拇短展肌的功能為主。對肘窩以上的損傷病例，較明顯的癥狀是示指缺乏屈曲功能。

　　(2)陳舊性損傷：表現(xiàn)為大魚際明顯萎縮。肘以上損傷病例顯示示指喪失屈曲功能、指萎縮、指甲彎曲。

　　3.尺神經(jīng)　發(fā)自臂叢內(nèi)側束，在上臂無分支;在前臂支配尺側腕屈肌和指深屈肌的尺側一半及手的小魚際肌群，第3、4蚓狀肌，所有骨間肌、拇內(nèi)收肌和部分拇短屈肌。尺神經(jīng)的功能以支配手的精細活動為主。感覺分布為第5和第4手指的手掌和背面的尺側。

　　(1)新鮮損傷：失去使用拇內(nèi)收肌的收縮來夾物于伸直位的拇指與示指之間，只能借拇指的屈曲來夾物，也即是依靠正中神經(jīng)支配的拇長屈肌收縮來代償尺神經(jīng)支配的已癱瘓的拇內(nèi)收肌，這是Froment征陽性的機制。

　　(2)陳舊性損傷：小指與環(huán)指的指間關節(jié)屈曲而不能伸直，呈現(xiàn)爪形手;骨間肌和拇內(nèi)收肌有明顯萎縮。

　　4.上肢的腱反射

　　(1)肱二頭肌腱反射：肘屈于90°位，置于檢查者手中，檢查者的拇指放在肱二頭肌腱上，叩擊該指。若該肌收縮而肘關節(jié)屈曲，反射陽性。

　　(2)肱三頭肌腱反射：肘屈于60°位，叩擊肱三頭肌腱。若該肌收縮而肘關節(jié)伸直，反射陽性。

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