火器傷處理

　　火藥引爆或火藥引爆的各種所致的人體損傷，統(tǒng)稱為火器傷(firearm injury)，多由槍、炮、火箭等用火藥作動力的武器發(fā)射的投射物(槍彈丸、炮彈等)所致，包括彈丸傷和彈片傷。在戰(zhàn)爭期間，各種火器傷皆可遇到，在和平時期，由彈頭或爆炸物所致?lián)p傷，常見于他殺、自殺和意外事件。

　　處理

　　初期處理

　　1、詢問受傷經(jīng)過，查問傷情紀錄(傷票等)，認真檢查局部和全身情況。遇見復雜的傷情(多處傷、復合傷等)或同時處理多位傷員，必須分清輕重緩急，作合理安排。

　　2、積極防治休克，盡可能迅速消除休克病因(如出血、張力性氣胸等)，輸液、輸血、給氧等，以備及早施手術處理。

　　3、為防治感染，遲早給予抗生素和破傷風抗毒血清。

　　4、大多數(shù)火器傷需要清創(chuàng)，一般應在傷事8～12小時內(nèi)施行;如早期用抗菌藥物，無明顯感染征象，傷后24～72小時仍可清創(chuàng)。但如果處理時間過晚，傷口已經(jīng)感染，則只宜引流、清除顯見易取的壞死組織和異物，進行敷料交換。

　　手術與平時清創(chuàng)術基本相同。但火器傷道大多數(shù)復雜，需擴大傷口并充分切開深筋膜、肌膜等。盡量取出傷道內(nèi)泥沙、彈片、碎片等異物。有的金屬異物部位深、小而數(shù)目多，摘取困難或可能損傷重要器官，不可勉強取出。徹底切除壞死組織，但大骨片應保留于原位。神經(jīng)和肌腱應以軟組織包埋或者吻合，重要血管也應修復。清創(chuàng)后傷口一般不作一期縫合，可作延期處理。但頭、胸、腹及關節(jié)的傷口均應縫閉其體腔同時保持一定的引流。

　　術后監(jiān)護傷員的呼吸、脈搏、血壓、意識狀態(tài)等。注意防治休克。繼續(xù)用抗菌藥。傷員應取適當?shù)捏w位，傷肢須抬高。注意敷料包扎的松緊度、外表有無滲血、滲液和肢端血液循環(huán)情況。

　　后繼處理

　　1、清創(chuàng)后逐日更換敷料，檢查傷口。如果傷面比較清潔新鮮，無膿性分泌物，周圍無明顯紅腫，可以在3～7日內(nèi)將創(chuàng)緣縫合。傷口可能接近一期愈合。

　　2、清創(chuàng)后傷口發(fā)生感染，需更換敷料等待肉芽組織生長和周圍炎癥消退。較小的傷口由于肉芽組織纖維化和傷口收縮，可以達到二期愈合。較大的傷口需植皮或者切除肉芽組織再縫合，使其愈合。

　　3、有骨折或深部組織器官損傷者，手術后各需相應的術后治療。

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