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　　必備知識(shí)點(diǎn)41：MI定位診斷：下壁：Ⅱ，Ⅲ，aVF;高側(cè)壁：Ⅰ，aVL;胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況;前間壁：V1～3;前壁：V2～5;前側(cè)壁：V5～6;廣泛前壁：V1～6;后壁：V7～9;右室：V3R～V6R。

　　必備知識(shí)點(diǎn)42：心肌梗死并發(fā)癥：1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，可引起心力衰竭。2.心臟破裂，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，在胸骨左緣第3～4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，3.栓塞，見(jiàn)起病后1～2周，可為左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞。也可因下肢靜脈血栓形成部分脫落所致，則產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞4.心室壁瘤，主要見(jiàn)左心室，體格檢查見(jiàn)左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍較廣，可有收縮期雜音。心電圖ST段持續(xù)抬高。5.心肌梗死后綜合征，發(fā)生率約10%。于MI后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。

　　必備知識(shí)點(diǎn)43：急性心梗溶栓適應(yīng)證——只適合ST抬高的心梗。①兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV)，或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間<12小時(shí)，患者年齡<75歲。②ST段顯著抬高的MI患者年齡>75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。③ST段抬高性MI，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12～24小時(shí)，但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。

　　必備知識(shí)點(diǎn)44：急性心梗溶栓禁忌證——出血的情況;①既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件;②顱內(nèi)腫瘤;③近期(2～4周)有活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血;④未排除主動(dòng)脈夾層;⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史;⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向;⑦近期(2～4周)創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間(>10分鐘)的心肺復(fù)蘇;⑧近期(<3周)外科大手術(shù);⑨近期(<2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。

　　必備知識(shí)點(diǎn)45：心梗溶栓療效判斷：間接法：a.溶栓2小時(shí)內(nèi)胸痛完全緩解;b.自溶栓開(kāi)始2小時(shí)內(nèi)抬高的ST段迅速回降>50%;c.血清CK峰值前移至發(fā)病16小時(shí)內(nèi)，CK-MB為14小時(shí)內(nèi);d.自溶栓開(kāi)始2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌心律失常(室早)。

　　必備知識(shí)點(diǎn)46：雜音問(wèn)題：二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音;二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音;主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音;主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音;肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音。

　　必備知識(shí)點(diǎn)47：正常二尖瓣口面積約4～6cm2。瓣口面積<2cm2時(shí)就有血流動(dòng)力學(xué)障礙。輕度狹窄，瓣口面積1.5～2.0cm2。中度狹窄，瓣口面積1.0～1.5cm2。重度狹窄，瓣口面積<1.0cm2。

　　必備知識(shí)點(diǎn)48：二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖檢查：1.M型可見(jiàn)二尖瓣回聲增粗，雙峰消失呈城墻樣，前后葉同向運(yùn)動(dòng)，左房、右室大;2.二維可見(jiàn)二尖瓣增厚、開(kāi)放受限;3.多普勒可檢出二尖瓣口舒張期異常血流，計(jì)算出瓣口面積;4.還可檢出左房血栓，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢出血栓率更高。(二尖瓣狹窄----房顫---血栓)

　　必備知識(shí)點(diǎn)49：擴(kuò)張型心肌病特征：心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退(充血性心力衰竭)，心律失常。易產(chǎn)生血栓。

　　必備知識(shí)點(diǎn)50：心臟壓塞Beck三聯(lián)征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒脹。奇脈：為吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓下降10mmHg或更多，伴有脈搏減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原。

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