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2019衛(wèi)生資格考試《內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)(15)

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  上消化道出血的臨床表現(xiàn)

  1.嘔血與黑糞

  是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。上消化道大量出血之后,均有黑糞。出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣;如出血量大,未與胃酸充分混合即嘔出,則為鮮紅或有血塊。黑糞呈柏油樣,黏稠而發(fā)亮。高位小腸出血乃至右半結(jié)腸出血,如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣。

  2.失血性周圍循環(huán)衰竭

  急性大量失血由于循環(huán)血容量迅速減少而導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)為頭昏、心慌、乏力,突然起立發(fā)生暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等。嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)。

  3.貧血和血象變化

  急性大量出血后均有失血性貧血,但在出血的早期,血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容可無明顯變化。

  急性出血患者為正細(xì)胞正色素性貧血,在出血后骨髓有明顯代償性增生,可暫時(shí)出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血,慢性失血?jiǎng)t呈小細(xì)胞低色素性貧血。出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高,出血停止后逐漸降至正常。

  4.發(fā)熱

  消化道大量出血后,部分患者在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱,持續(xù)3~5天后降至正常。引起發(fā)熱原因尚不清楚,可能與周圍循環(huán)衰竭導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙等因素有關(guān)。

  5.氮質(zhì)血癥

  由子大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收,血中尿素氮濃度可暫時(shí)增高,稱為腸源性氮質(zhì)血癥。

  腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別

  肉眼血尿首先與造成紅色尿的其他情況相鑒別。肉眼血尿離心后,上清液不紅,沉渣中有大量紅細(xì)胞;其他原因的紅色尿離心后上清液仍為紅色,沉渣中紅細(xì)胞少。臨床上常見的紅色尿如血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、藥物等。還要排除假性血尿(如月經(jīng)污染尿)。

  腎小球源性血尿的特征是:全程血尿、無痛性血尿、尿中無凝血,可見紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞為主以及伴有其他腎小球疾病表現(xiàn)。

 

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