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2017年衛(wèi)生資格《內科學主治醫(yī)師》筆記講義(24)

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  多臟器衰竭表現(xiàn)

  多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史,以后常有呼吸道反復發(fā)作的感染。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。

  慢性咳嗽伴大量膿性痰,痰量與體位改變有關,如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性發(fā)作時,黃綠色膿痰明顯增加,一日數(shù)百毫升,若有厭氧菌混合感染,則有臭味。收集痰液于玻璃瓶中分離為四層:上層為泡沫,下懸膿性成份,中為混濁粘液,底層為環(huán)死組織沉淀物。

  咯血可反復發(fā)生,程度不等,從小量痰血至大量咯血,咯血量與病情嚴重程度有時不一致,支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。有些病者因支復咯血,平時無咳嗽、膿痰等呼吸道癥狀,臨床上稱為“干性支氣管擴張”。其支氣管擴張多位于引流良好的部位,且不易感染。

  若反復繼發(fā)感染,支氣管引流不暢,痰不易咳出,可感到胸悶不適。炎癥擴展到病變周圍的肺組織,出現(xiàn)高熱、納差、盜汗、消瘦、貧血等癥狀。一旦咳痰通暢,大量膿痰排出后,患者自感輕松,體溫下降,精神改善。

  慢性重癥支氣管擴張的肺功能嚴重障礙時,勞動力明顯減退,稍活動即有氣急、紫紺、伴有杵狀指(趾)。

  早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征。病變重或繼發(fā)感染時?陕劶跋滦夭、背部較粗的濕啰音;結核引起的支氣管擴張多見于肩胛間區(qū),咳嗽時可聞及干濕啰音。

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