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筆記本:腦膜炎的臨床鑒別
1.化膿性腦膜炎
其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎,因其多見(jiàn)于2歲以下小兒,腦脊液細(xì)胞數(shù)有時(shí)不甚高
其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結(jié)核接觸史、結(jié)素反應(yīng)及肺部X線檢查可助診斷外,重要的還是腦脊淮檢查,在細(xì)胞數(shù)高于外,重要的還是腦脊液檢查,在細(xì)胞數(shù)高于 1000×106/L(1000/mm2),且分類(lèi)中以中性多形核粒細(xì)胞占多數(shù)時(shí),自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎;但更重要的是細(xì)胞學(xué)檢查
2.病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
主要是病毒性腦炎,病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆,其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別
各種病毒性腦膜炎之診斷要點(diǎn)為:
①常有特定之流行季節(jié)
、诟饔衅涮厥獾娜肀憩F(xiàn),如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎
、勰X脊液改變除細(xì)胞數(shù)及分類(lèi)與結(jié)腦不易鑒別外,生化改變則不相同,病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正;蛏愿撸鞍自龈卟幻黠@,多低于1g/L(100mg/dl)
、芨鞣N病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實(shí)驗(yàn)室診斷 方法,如血清學(xué)檢查及病毒分離等
輕型病毒腦炎和早期結(jié)腦鑒別比較困難,處理原則是:
、傧扔每菇Y(jié)核藥物治療,同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查,如結(jié)素試驗(yàn)、肺X線片等以協(xié)助診斷
、诓挥眉に刂委煟缍唐趦(nèi)腦脊液恢復(fù)正常則多為病毒腦炎而非結(jié)腦
、矍蕛(nèi)不注射任何藥物,以免引起腦脊液成分改變?cè)黾予b別診斷之困難
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