點擊查看：2017年衛(wèi)生資格《內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師》筆記講義匯總

　　筆記本：預(yù)激綜合征

　　預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異�，F(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動，有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征(pre-excitation syndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)作。預(yù)激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖。

　　心電圖表現(xiàn)：各旁路引起預(yù)激的心電圖特征如下

　　(一)房室旁道

　�、貾R間期(實質(zhì)上是P-δ間期)縮短至0.12秒以下，大多為0.10秒

　　②QRS時限延長達0.11秒以上

　�、跶RS波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫，即所謂預(yù)激

　�、芾^發(fā)性ST-T波改變。上述心電圖改變尚有分為A，B兩型的，A型的預(yù)激波和QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)均向上，而B型V1導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和QRS波群的主波則均向下;前者提示左室或右室后底部心肌預(yù)激，而后者提示右室前側(cè)壁心肌預(yù)肌，這種分類方法雖然受到預(yù)激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制，但有助于區(qū)別旁路的心室端在左或右，前或后，因而沿用至今。

　　(二)房結(jié) 房希旁道PR間期少于0.12秒，大多在0.10秒;QRS波群正常，無預(yù)激波，這種心電圖表現(xiàn)又稱為短PR，正常QRS綜合征或L，G，L(Lown-Ganong-Levine)綜合征。

　　(三)結(jié)室 束室連接 PR間期正常，QRS波群增寬，有預(yù)激波。預(yù)激綜合征室上性心動過速發(fā)作時，預(yù)激表現(xiàn)大多消失，心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常的室上性心動過速，并發(fā)房撲或房顫時，QRS保持預(yù)激特征的不少見，心電圖表現(xiàn)為QRS波群畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過200次/min，甚至可達300次/min，房撲時可呈1：1房室傳導(dǎo)，并可能辨認房撲波，房顫時心室律不規(guī)則，長間歇之后可見到個別QRS波群形態(tài)正常(可能為旁路不應(yīng)期延長，房室結(jié)內(nèi)隱匿傳導(dǎo)作用消失后，沖動全部或大部經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)所致)，并可能辨認房顫波，心室率極快時，還可伴有頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變。

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