點(diǎn)擊查看：2017年衛(wèi)生資格《內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師》筆記講義匯總
筆記本：幽門梗阻
臨床表現(xiàn)：突出癥狀是嘔吐，定時(shí)發(fā)生在下午或晚間，量大，1000～2000Ml，宿食，不含膽汁，嘔吐后自覺胃部舒適。查體見上腹膨隆，有時(shí)有胃蠕動(dòng)波，可聞及“振水音”，梗阻嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水征及嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低血鉀、低氯鹼中毒。X線鋇餐：24h后仍有鋇劑存留
診斷：據(jù)長期潰瘍病史和典型胃潴留嘔吐征，結(jié)核X線鋇餐檢查結(jié)果，可診斷
治療
1.非手術(shù)療法：
由幽門痙攣或炎癥水腫所致梗阻，應(yīng)以非手術(shù)治療，方法是：胃腸減壓，保持水電解質(zhì)平衡及全身支持治療。
2.手術(shù)療法：
瘢痕所致幽門梗阻和非手術(shù)治療無效的幽門梗阻應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)的目的是解除梗阻，使食物和胃液能進(jìn)入小腸，從而改善全身狀況。常用的手術(shù)方法有：
(1)胃空腸吻合術(shù)方法簡單，近期效果好，死亡率低，但由于術(shù)后吻合潰瘍發(fā)生率很高，故現(xiàn)在很少采用。對(duì)于老年體弱，低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。
(2)胃大部切除術(shù)如患者一般情況好，在我國為最常用的術(shù)式。
(3)迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)，對(duì)青年患者較適宜。
(4)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)近年有報(bào)道高選擇性迷走神經(jīng)切除及幽門擴(kuò)張術(shù)，取得滿意效果。
幽門梗阻患者術(shù)前要作好充分準(zhǔn)備。術(shù)前2～3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂。
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