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筆記本:十二指腸潰瘍
作為消化性潰瘍中的常見類型,其地理分布大致有北方向南方升高趨勢(shì),且好發(fā)于氣候變化較大的冬春兩季。此外,男性發(fā)病率明顯高于女性,可能與吸煙、生活及飲食不規(guī)律、工作及外界壓力以及精神心理因素密切相關(guān)。
潰瘍的發(fā)生主要與胃十二指腸黏膜的損害因素和黏膜自身防御修復(fù)因素之間失平衡有關(guān)。幽門螺桿菌(H.pylori)感染、非甾體抗炎藥(NSAID)、胃酸分泌異常是引起潰瘍的常見病因。
典型的潰瘍疼痛具有長(zhǎng)期性、周期性和節(jié)律性的特點(diǎn)。其中,典型的十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部(95%),最常見在距幽門3cm以內(nèi)(90%),以前壁居多,其次為后壁、下壁、上壁。
并發(fā)癥
1、出血:出血是潰瘍發(fā)生到一定的程度的侵蝕到潰瘍周圍的血管,使血管破裂所致。其出血量的多少及對(duì)病人生命的危害程度取決于受到損傷的血管的大小,當(dāng)潰瘍損傷的為毛細(xì)血管時(shí),一般對(duì)病人危害較小,也不容易被發(fā)現(xiàn),僅僅在大便隱血檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn);而較大血管受損時(shí),可能出現(xiàn)嘔血或者黑便甚至解鮮紅。一般患者在出血前可出現(xiàn)各種消化道癥狀加重的情況,但當(dāng)出血停止后上腹部疼痛反而減輕甚至消失。
2、穿孔:一般的潰瘍損傷在胃腸道的粘膜肌層,當(dāng)潰瘍持續(xù)進(jìn)展深達(dá)胃腸道的漿膜層時(shí),只剩最外面一層類似于薄薄的一張紙,隨時(shí)可發(fā)生急性胃腸道穿孔,穿孔后胃腸道內(nèi)容物流入腹腔,導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。表現(xiàn)為突然上腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹部呈板樣,有明顯壓痛及反跳痛,肝濁音界及腸鳴音消失,腹部透視見膈下游離氣體,部分患者甚出現(xiàn)休克狀態(tài),在這種狀況下,患者應(yīng)立即行急診手術(shù)處理,否則隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。
3、幽門梗阻:幽門管的潰瘍可致幽門括約肌痙攣,潰瘍周圍粘膜組織充血水腫,妨礙食物從胃向十二指腸的推送運(yùn)動(dòng)過程,可造成暫時(shí)幽門梗阻。在潰瘍愈合后,因瘢痕形成或周圍組織粘連引起幽門口持續(xù)性的狹窄。表現(xiàn)為胃排空時(shí)間延長(zhǎng),上腹疼痛,脹滿不適,餐后加重,常伴有胃蠕動(dòng)波、蠕動(dòng)音、震水音;后期無蠕動(dòng)波但可見擴(kuò)大的胃型輪廓,往往大量嘔吐,吐后上述癥狀減輕或緩解,嘔吐物常為隔宿食物,味酸臭。幽門梗阻有器質(zhì)性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍引起黏膜下纖維化,導(dǎo)致瘢痕性狹窄,內(nèi)科治療無效,常需外科手術(shù)治療,后者由于潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致,內(nèi)科治療有效。
4、癌變:與胃潰瘍不同,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。
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