點(diǎn)擊查看：2017年衛(wèi)生資格《內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師》筆記講義匯總
筆記本：上消道出血
一、概念
上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，DU并發(fā)出血的發(fā)生率比GU高，十二指腸球部后壁潰瘍和球后潰瘍更易發(fā)生出血。大約10%～20%的消化性潰瘍患者以出血為首發(fā)癥狀，在NSAIDs相關(guān)潰瘍者中這一比率更高。在上消化道出血的各種病因中，消化性潰瘍出血約占30%～50%.
出血量的多少與被潰瘍侵蝕的血管的大小有關(guān)。侵襲稍大動(dòng)脈時(shí)，出血急而量多;而潰瘍基底肉芽組織的滲血或潰瘍周圍粘膜糜爛出血的量一般不大。潰瘍出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量的多少。輕者只表現(xiàn)為黑便，重者出現(xiàn)嘔血以及失血過多所致循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。理消化性潰瘍患者在發(fā)生出血前常有上腹疼痛加重的現(xiàn)象，但一旦出血后，上腹疼痛多隨之緩解。部分患者，尤其是老年患者，并發(fā)出血前可無癥狀
二、護(hù)理
1、及時(shí)補(bǔ)充血容量 迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。
2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 體位護(hù)理：出血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息;飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡;口腔護(hù)理：每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者舒適感;皮膚護(hù)理保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時(shí)清潔用物。
3、心理護(hù)理 患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感到前途暗淡，消極悲觀，對(duì)治療失去信心。因此做好有效的心理護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。
4、用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素止血時(shí)速度不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、輸血及其他血液制品。
5、 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理 插管前檢查有無漏氣，插管過程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50 mmHg～70 mmHg，食管氣囊壓力為35 mmHg～45 mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久可能導(dǎo)致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施。
6、對(duì)癥護(hù)理 發(fā)紺者應(yīng)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。
7、健康指導(dǎo) 向家屬宣教一些本病的常識(shí)，使之對(duì)治療過程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問題;教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng);幫助掌握有關(guān)病證的病因、預(yù)防、治療知識(shí)以減少再度出血的危險(xiǎn);保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物。
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