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　　牽涉痛概述

　　指內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位而言。是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導特點，疼痛較強，程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。

　　牽涉性疼痛如膽囊疾病除右上腹痛外，有右肩胛下疼痛。腎結(jié)石除有該側(cè)腰痛外，有該側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及會陰部疼痛。

　　臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機制，如闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，常有惡心、嘔吐，為內(nèi)臟性腹疼。

　　隨著疾病的發(fā)展，持續(xù)而強烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段的軀體傳入神經(jīng)，出現(xiàn)牽涉痛，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹;

　　當炎癥進一步發(fā)展波及腹膜壁層，則出現(xiàn)軀體性疼痛，程度劇烈，伴以壓痛、肌緊張和反跳痛。

　　腹痛的部位

　　多與腹腔內(nèi)臟器病變所在的部位一致。上腹部或劍突下的疼痛多為食管、胃、十二指腸、膽系和胰腺疾病。膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹。

　　闌尾炎是最常見的腸道炎癥病變，其典型的腹痛開始是彌散的，位于上腹部或臍部，腹痛逐漸加重，經(jīng)數(shù)小時后疼痛局限于右下腹，右下腹有固定壓痛(McBurney 點)。小腸疾病疼痛多在臍部或臍周。

　　下腹部疼痛常由結(jié)腸病變及盆腔疾病導致。廣泛性腹痛可為腹膜的病變，如結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤腹膜廣泛轉(zhuǎn)移或腹膜粘連。不定位的腹痛可見于血卟啉病、腹型癲癇、鉛中毒、腹型過敏性紫癜，也可見于結(jié)締組織病。

　　急性胰腺炎病因

　　1.膽道疾病(最常見的原因)。

　　與膽源性胰腺炎有關(guān)：

　�、倌懯�、蛔蟲、膽道感染致壺腹部狹窄或(和)0ddi括約肌痙攣。

　�、谀懯菩兄袚p傷膽總管、壺腹部或膽道炎癥引起暫時性0ddi括約肌松弛。③膽道炎癥時細菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素等，通過膽胰間淋巴管交通支擴散至胰腺。

　　2.胰管阻塞。

　　3.大量飲酒或暴飲暴食。

　　4.腹腔手術(shù)或腹部創(chuàng)傷，ERCP檢查后。

　　5.內(nèi)分泌或代謝障礙 高鈣血癥、高血脂癥、糖尿病昏迷、妊娠和尿毒癥也可偶發(fā)急性胰腺炎。

　　6.藥物 應(yīng)用噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等可引發(fā)急性胰腺炎。

　　7.其他感染，以及少見因素十二指腸球后穿透性潰瘍等可引起急性胰腺炎。

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