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2016年衛(wèi)生資格《內科主治醫(yī)師》復習筆記(6)

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  室上性心動過速

  室上性心動過速,簡稱室上速。主要包括陣發(fā)性室上速、自律性房性心動過速和非陣發(fā)性交界性心動過速。陣發(fā)性室上速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。其特點是突然發(fā)作突然停止。

  發(fā)作時,病人感覺心跳得非常快,好像要跳出來似的,很難受。發(fā)作時心率每分鐘150~250次,持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時,數(shù)日。有時當醫(yī)生趕到,病人已終止發(fā)作了。

  心慌可能是唯一的表現(xiàn),但如果有冠心病或其他心臟病史,就可能出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變。多數(shù)情況下,房室旁道的存在,或房室結功能上的傳導性和不應性的差異是其發(fā)生的基礎。

  三尖瓣反流

  它可繼發(fā)于感染性心內膜炎,特別是靜注成癮毒品,右室梗塞的乳頭肌功能不全,或使用芬氟拉明。三尖瓣反流偶爾為原發(fā)性,即由于三尖瓣裂缺(即心內膜墊缺損),鈍器挫傷,Ebstein畸形(即變形的三尖瓣下移到右室),或類癌病人其瓣膜可能固定于半開放位置。

  更為罕見的,TR是由于粘液樣變性,引起脫垂,往往同時有二尖瓣脫垂。成功的二尖瓣換瓣術后原先無或輕度三尖瓣反流者,可出現(xiàn)中至重度三尖瓣反流,二尖瓣血流增加使?jié)撛诘娜獍攴戳鞅┞冻鰜怼?/P>

  房間隔病變

  在右心房的房間隔下部有一卵圓形的淺窩,稱卵圓窩。胎兒時期此處為卵圓孔,左、右心房借此孔相通。出生以后此孔逐漸封閉,遺留的凹陷稱卵圓窩。如果出生后1年左右此孔仍未封閉,就形成一種先天性臟病——房間隔缺損(卵圓孔閉鎖不全),占先天性心血管疾病的51%。

  房間隔缺損是先天性心臟病中最常見的一種病變。但因臨床表現(xiàn)多不明顯,常被忽視,因而臨床發(fā)病數(shù)較上述數(shù)字為低。1982年,黃銘新等統(tǒng)計上海地區(qū) 4043例先天性心臟病,其中房間隔缺損1054例,占26.1%,為先天性心臟病的首位。上海第二醫(yī)科大學附屬仁濟醫(yī)院7745例心臟直視手術中,共有房間隔缺損693例,占8.9%。

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