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2016年衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》復習筆記(4)

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糖尿病病理

  1型糖尿病

  胰島病理改變特征為胰島B細胞數(shù)量顯著減少及胰島炎,病程短于1年死亡病例的B細胞數(shù)量僅為正常的10%左右。50%~70%病例有胰島炎,表現(xiàn)為胰島內(nèi)淋巴細胞和單核細胞浸潤。其他改變有胰島萎縮和B細胞空泡變性,少數(shù)病例胰島無明顯病理改變。分泌胰高糖素、生長抑素及胰多肽的細胞數(shù)量正常或相對增多。

  2型糖尿病

  胰島病理改變特征為淀粉樣變性,90%患者的胰島在光鏡下見淀粉樣物質(zhì)沉積于毛細血管和內(nèi)分泌細胞間,其程度與代謝紊亂程度相關(guān);此外,胰島可有不同程度纖維化。胰島B細胞數(shù)量中度或無減少,胰高糖素分泌細胞增加,其他胰島內(nèi)分泌細胞數(shù)量無明顯改變。

  糖尿病大血管病變的病理改變?yōu)榇、中動脈粥樣硬化和中、小動脈硬化,與非糖尿病者基本相同。

  糖尿病微血管病變是指微小動脈和微小靜脈之間管腔直徑<100μm的毛細血管和微血管網(wǎng)的病變。常見于視網(wǎng)膜、腎、肌肉、神經(jīng)、皮膚等組織,特征性病變是PAS陽性物質(zhì)沉積于內(nèi)皮下,引起毛細血管基膜增厚。

  糖尿病控制不良時可引起肝脂肪沉積和變性(脂肪肝)。

過敏性紫癜特征

  過敏性紫癜,也稱許蘭-亨諾綜合征。好發(fā)于兒童和青年人。20歲以前的發(fā)病率占80%以上,本癥是一種變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病,主要是由于機體對某些致敏物質(zhì)(過敏原)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起全身性毛細血管壁的通透性和(或)脆性增加,導致以皮膚和黏膜出血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

  臨床特征隨病變部位不同而異。除發(fā)病前常有上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀外,典型表現(xiàn)分為五型:

 、賳渭冏像靶停汉冒l(fā)于下肢、關(guān)節(jié)周圍和臀部。紫癜常呈對稱分布,分批出現(xiàn),大小不等,暗紫紅色,呈丘疹狀或融合成片狀,嚴重時形成大皰,中心有出血性壞死,可伴血管神經(jīng)性水腫或蕁麻疹;

 、陉P(guān)節(jié)型:多見于膝、肘、踝、腕等大關(guān)節(jié),呈游走性紅、腫、痛、熱,可伴積液,但不留后遺癥;

 、鄹剐停撼赎嚢l(fā)性腹絞痛或持續(xù)性鈍痛,有壓痛但無肌緊張,可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血;

 、苣I型:呈不同程度的蛋白尿、血尿和管形尿,表現(xiàn)為局灶性、節(jié)段性和增殖性腎小球腎炎,嚴重者可有高血壓、少尿、浮腫和腎功能異常;

 、莼旌闲停褐干鲜鰞尚突騼尚鸵陨贤瑫r出現(xiàn)者。

  本癥缺乏特異性檢驗結(jié)果。發(fā)作時可有自細胞數(shù)、中性或嗜酸性粒細胞增高。骨髓象、血小板計數(shù)、血小板功能試驗、凝血和纖溶試驗均正常。25%~50%的病人可見尿液改變、腎功能異常、束臂試驗(CFT)陽性、血沉增快、血清 IgA增高。此外病變血管免疫熒光檢查可見IgA與補體復合物的顆粒沉積,此對確診較有價值。

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