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癡呆治療
目前尚缺乏治療認知功能缺損的特效藥物。雖然部分益智藥短期內能改善患者接受新事物的能力,延緩癡呆的進一步加重,但其長期療效仍有待觀察。
抗精神病藥物可用于對抗精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為。由于老年人對抗精神病藥物的不良反應更為敏感,故應從低劑量開始,緩慢加量;癥狀改善后需逐漸減量或停止用藥。
抗抑郁藥可用于癡呆伴抑郁的患者,有助于改善癡呆綜合征。但必須注意,三環(huán)類藥物的抗膽堿副作用可加重認知功能的損害。
可考慮選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林以及其他抗抑郁劑如文拉法新,伴神經(jīng)疼痛者可選用度洛西汀。苯二氮革類雖可控制癡呆者的行為問題,但因可引起意識混濁、跌倒和藥物依賴等,使用應特別謹慎。
病毒性咽炎
病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎根據(jù)病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應,臨床可表現(xiàn)為咽炎、喉炎和支氣管炎。
急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感,疼痛不持久,也不突出。當有咽下疼痛時,常提示有鏈球菌感染?人陨僖。流感病毒和腺病毒感染時可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結合膜炎。
急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛,常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽,體檢可見喉部水腫、充血,局部淋巴結輕度腫大和觸痛,可聞及喘息聲。
急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咳嗽、無痰或痰呈粘液性,伴有發(fā)熱和乏力。
其他癥狀常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可聞及干性或濕性啰音。X線胸片顯示血管陰影增多、增強,但無肺浸潤陰影。流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發(fā)生于慢性支氣管炎的急性發(fā)作。
結核性腦膜炎檢查
血常規(guī)檢查大多正常,部分患者血沉可增高,伴有抗利尿激素異常分泌綜合征的患者可出現(xiàn)低鈉和低氯血癥。約半數(shù)患者皮膚結核菌素試驗陽性或胸部X線片可見活動性或陳舊性結核感染證據(jù)。
CSF壓力增高可達400mmH2O 或以上,外觀無包透明或微黃,靜置后可有薄膜形成;淋巴細胞顯著增多,常為(50~500)×106/l.蛋白增高,通常為1~2g/L,糖及氯化物下降,典型CSF改變可高度提示診斷。
CSF抗酸染色僅少數(shù)為陽性,CSF培養(yǎng)出結核菌可確診,但需大量腦脊液和數(shù)周時間。CT可顯示基底池和皮質腦膜對比增強和腦積水。
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