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無肢體癱瘓型腦梗塞

　　隨著CT和核磁共振的廣泛應用，臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些經(jīng)CT或核磁共振證實的腦梗塞，但病人確無肢體感覺和運動障礙，稱為無肢體癱瘓型腦梗塞。

　　發(fā)生了腦梗塞而無肢體癱瘓的原因是什么呢?這可能是由于病灶較小，腦組織損害范圍小，未累及運動通路或運動通路損害較輕之故。也可能是病變多位于基底節(jié)區(qū)、頂葉、額葉、顳葉及小腦等，因大多不影響運動通路，或是較大面積，也不出現(xiàn)肢體癱瘓。還有人認為，CT 或核磁共振發(fā)現(xiàn)的腦梗塞往往多于臨床定位，這可能與病灶在大腦的“靜區(qū)”或大腦的高級功能損害未被發(fā)現(xiàn)有關。

　　無肢體癱瘓型腦梗塞局灶定位體征不明顯，主要靠CT或核磁共振檢查確診，所以，凡中老年患者，尤以男性，若平素患有高血壓、冠心病、動脈硬化、糖尿病、高脂血癥等病癥時，一旦出現(xiàn)頭痛、頭暈、智力下降、語言障礙及精神癥狀時，應及早做CT檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)無肢體癱瘓型腦梗塞。

腦梗塞的臨床表現(xiàn)

　　梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：

　　(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數(shù)小時或1～2天內(nèi)達到高峰。

　　(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。

　　(3)腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準確率100%.因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當腦梗塞發(fā)病在24小時內(nèi)，或梗塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時應在短期內(nèi)復查，以免延誤治療。

　　(4)有一種稱為“腔隙性腦梗塞”的疾病，病人可以無癥狀或癥狀輕微，因其他病而行腦CT檢查發(fā)現(xiàn)此病，有的已屬于陳舊性病灶。這種情況以老年人多見，病人常伴有高血壓病、動脈硬化、高脂血癥、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反復發(fā)作，有的病人最終發(fā)展為有癥狀的腦梗塞，有的病人病情穩(wěn)定，多年不變。故對老年人“無癥狀性腦卒中”應引起重視，在預防上持積極態(tài)度。

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