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2015年衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》強(qiáng)化講義(2)

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支氣管哮喘

  病因和發(fā)病機(jī)制:

  哮喘是由多種變應(yīng)原引起速發(fā)性哮喘反應(yīng),致支氣管平滑肌收縮,以及遲發(fā)性哮喘反應(yīng)即氣道變應(yīng)性炎癥,且有多種炎癥介質(zhì)參予,導(dǎo)致通氣障礙和氣道高反應(yīng)性。用示意圖說(shuō)明發(fā)病機(jī)制,并指出不同反應(yīng)選擇藥物類(lèi)型。強(qiáng)調(diào)哮喘的本質(zhì)(氣道炎癥)和氣道高反應(yīng)性在哮喘發(fā)生發(fā)展中的重要作用。

  病理:主要是慢性氣道炎癥的病理改變。

  臨床表現(xiàn):

  一、病史特點(diǎn)。

  二、癥狀和體征。

  三、變異性哮喘和重癥哮喘的概念及表現(xiàn)。

  實(shí)驗(yàn)室檢查:血嗜酸性粒細(xì)胞檢查,痰液檢查,呼吸功能檢查,血?dú)夥治,胸部X線檢查,皮膚過(guò)敏原試驗(yàn),特異性過(guò)敏原的體外試驗(yàn)。

  診斷及鑒別診斷:講述診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷時(shí)應(yīng)注意分期,并對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估,病情嚴(yán)重程度的評(píng)估是否正確決定治療方案是否正確。 應(yīng)以下列疾病鑒別并說(shuō)明鑒別要點(diǎn):

  一、心源性哮喘。

  二、喘息型支氣管炎。

  三、支氣管肺癌。

  四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)。

  并發(fā)癥:氣胸,縱隔氣腫,肺不張,COPD,肺氣腫,肺心病等。

  治療:

  一、治療目的:控制癥狀,防止病情惡化,盡可能保持肺功能正常,維持正;顒(dòng)能力,避免治療副作用,防止不可逆氣流阻塞,避免死亡。

  二、消除病因:脫離變應(yīng)原。

  三、重點(diǎn)介紹各種支氣管舒張藥物和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用問(wèn)題,強(qiáng)調(diào)吸入治療的重要性。

  四、急性發(fā)作期的治療:

  五、重癥哮喘的處理。

  六、哮喘的長(zhǎng)期治療:按照指南介紹預(yù)防哮喘發(fā)作的階梯治療方案、免疫療法等。

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