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2015年衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》考試輔導(dǎo)資料(40)

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過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)

  一、一般癥狀

  多數(shù)患者于發(fā)病前1~2周有上呼吸道感染史及癥狀。

  二、皮膚表現(xiàn)

  典型皮疹為棕紅色斑丘疹,突出于皮表,壓之不退色,,單獨(dú)或互相融合,對(duì)稱性分布,以四肢伸側(cè)及臀部多見(jiàn),很少侵犯軀干,可伴有癢感或疼痛,成批出現(xiàn),消退后可遺有色素沉著。除紫癜外,還可并發(fā)蕁麻疹.血管神經(jīng)性水腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。偶爾口腔粘膜或眼結(jié)合膜也可出現(xiàn)紫癜。

  三、關(guān)節(jié)表現(xiàn)

  關(guān)節(jié)可有輕微疼痛到明顯的紅、腫、痛及活動(dòng)障礙。病變常累及大關(guān)節(jié),以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見(jiàn),可呈游走性,常易誤診為“風(fēng)濕病”。主要是關(guān)節(jié)周圍病變,可反復(fù)發(fā)作,不遺留關(guān)節(jié)畸形。

  四、腹部表現(xiàn)

  腹痛常見(jiàn),多呈絞痛,是由血液外滲入腸壁所致。以臍及右下腹痛明顯,亦可遍及全腹,但一般無(wú)腹肌緊張,壓痛較輕,可伴有惡心、嘔吐、腹瀉與黑便。因腸道不規(guī)則蠕動(dòng),可導(dǎo)致腸套疊,可捫及包塊,多見(jiàn)于兒童。偶可發(fā)生腸穿孔。如不伴有皮膚紫癜,常易誤診為“急腹癥”。

  五、腎臟表現(xiàn)

  腎炎是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率在12~65%。一般于紫癜出現(xiàn)后1~8周內(nèi)發(fā)生,輕重不一,有的僅為短暫血尿,有的很快進(jìn)展為腎功衰竭,但少見(jiàn)。主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿、浮腫及高血壓等急性腎小球腎炎表現(xiàn),少數(shù)可為慢性腎炎、腎病綜合征、個(gè)別病例可轉(zhuǎn)入慢性腎功衰竭。

  以上四型(皮膚、關(guān)節(jié)、腹部、腎臟)可單獨(dú)存在,兩種以上合并存在時(shí)稱為混合型。

  六、其他

  少數(shù)病人出現(xiàn)紫癜后,病變累及腦膜血管,表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、譫妄、抽搐、癱瘓和昏迷等。少數(shù)可累及呼吸系統(tǒng),表現(xiàn)為咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等。

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