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胸腔閉式引流適應(yīng)癥、插管部位及方法

　　1、適應(yīng)證：

　　(1)氣胸、血胸、胸腔積液或膿胸需要持續(xù)排氣、排血、排液或排膿者。

　　(2)開胸手術(shù)后。

　　2、引流術(shù)插管部位：根據(jù)病情決定插管部位。

　　(1)氣胸一般選擇在鎖骨中線第2肋間。

　　(2)血胸和開胸手術(shù)一般選擇在腋中線和腋后線之間的第6-8肋間。

　　(3)包裹性膿胸、液胸，應(yīng)根據(jù)X線、CT檢查和超聲定位，選擇相應(yīng)的部位。

　　3、方法：

　　(1)病人取半臥位或側(cè)臥位;常規(guī)消毒;在胸壁全層作局部浸潤麻醉。

　　(2)切開皮膚，鈍性分離肌層;經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔的胸腔引流管;引流管的側(cè)孔應(yīng)深入胸腔內(nèi)2-3cm.

　　(3)引流管外接閉式胸腔引流裝置，保證胸醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理腔內(nèi)氣、液體克服3-4cmH20的壓力，通暢引流出胸腔，而外界空氣、液體不會吸入胸腔。

　　(4)術(shù)后經(jīng)常擠壓醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理引流管保持管腔通暢，記錄每小時或24小時引流液量。

　　(5)引流后肺膨脹良好，已無氣體和液體排出，可在病人深吸氣屏氣時拔

　　除引流管，并用凡士林紗布與膠布封閉傷口。

肌紅蛋白臨床意義

　　測定血清肌紅蛋白肌紅蛋白可作為急性心肌梗死(AMI)診斷的早期最靈敏的指標(biāo)。但特異性差，骨骼肌損傷、創(chuàng)傷、腎功能衰竭等疾病，都可導(dǎo)致其升高。Myo陽性雖不能確診AMI，但可用于早期排除AMI診斷的重要指標(biāo)，如Myo陰性，則基本排除心肌梗死，還可用于再梗死的診斷，結(jié)合臨床，如Myo重新升高，應(yīng)考慮為再梗死或者梗死延展。

　　增高：見于急性心肌梗死早期、急性肌損傷、肌營養(yǎng)不良、肌萎縮、多發(fā)性肌炎、急性或慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重充血性心力衰竭和長期休克等。在心肌梗死后1.5h即可增高，但1～2d內(nèi)即恢復(fù)正常。

　　血、尿中肌紅蛋白均升高：見于急性心肌梗死、心絞痛、心源性休克、心肌病、肌疾病(進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、重癥肌無力)等。

　　(1)血中升高：甲狀腺功能減低癥、高醛固酮血癥、腎功能不全、惡性高熱以及劇烈運動后等。

　　(2)尿中升高：卟啉病、血紅蛋白尿癥、血尿等

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