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2015年衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》考試輔導(dǎo)資料(32)

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心臟神經(jīng)官能癥的鑒別診斷

  心臟神經(jīng)官能癥的診斷需在排除心臟器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上做出,診斷時(shí)宜慎重。應(yīng)排除內(nèi)分泌性疾病,如甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤及器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動(dòng)或體力勞動(dòng)有關(guān),心得安試驗(yàn)陰性,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性;心肌病患者心臟超聲檢查有陽性發(fā)現(xiàn);病毒性心肌炎患者多有上感病史,急性期血清心肌酶升高可供鑒別。

  1.心絞痛

  冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多,多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素,例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)過程時(shí),疼痛部位較固定,多為胸骨后,持續(xù)時(shí)間一般不超過3~5分鐘,含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時(shí),可作運(yùn)動(dòng)心電圖、核素心肌顯像檢查,必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影。

  2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

  典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細(xì)顫動(dòng)、突眼、怕熱與消瘦等,鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時(shí)與心臟神經(jīng)官能癥較難區(qū)別,測(cè)定血清T3、T4可做出診斷。

  3.心肌炎

  通常在起病前1~2周有明確感染(病毒或細(xì)菌)病史,典型表現(xiàn)有心臟擴(kuò)大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長(zhǎng),各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學(xué)檢查,例如血清病毒中和抗體滴定度,有輔助診斷價(jià)值。

  4.二尖瓣脫垂綜合征

  二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥,而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細(xì)聽診在二尖瓣脫垂?陕牭绞湛s期喀喇音和收縮期雜音,而超聲心動(dòng)圖檢查?勺龀龃_切的診斷。

  5.嗜鉻細(xì)胞瘤

  一般有特征性的體征或?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo),鑒別并不困難。治療方法(以下治療方法是心臟內(nèi)科治療方法,并不是針對(duì)心臟神經(jīng)癥患者的最有效方法,本病是屬于心理疾病,單純的用治療心臟病的西藥效果不是很好,請(qǐng)參考看之) 首先醫(yī)生和患者要正確認(rèn)識(shí)心臟神經(jīng)官能癥是一種功能性疾病,建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系,共同詳細(xì)分析發(fā)病的因素,必要時(shí)進(jìn)行包括心電圖、心臟超聲、心得安試驗(yàn)等檢查,向患者仔細(xì)解釋病情,讓患者解除不必要的顧慮。一般不必臥床休息,應(yīng)生活有規(guī)律,去除不良生活習(xí)慣,適當(dāng)參加體力活動(dòng)。減輕癥狀的藥物包括小劑量的鎮(zhèn)靜劑,如安定,早上服用安定多可減輕白日的癥狀。β受體阻斷劑對(duì)心率較快者有效,也可應(yīng)用心得安10mg,3-4次/d,或倍他樂克12.5~25mg2次/d,有療效后應(yīng)維持治療2-3個(gè)月以上再逐漸停藥,否則癥狀易出現(xiàn)反復(fù)。

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