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2015年衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》考試輔導(dǎo)資料(17)

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管型尿鑒別診斷

  在某些情況下細(xì)胞或顆粒易堆積在一起,類似管型狀。其特點是長度較短,寬窄不一,邊緣不整齊,須注意鑒別。

鑒別要點

紅細(xì)胞管型

白細(xì)胞管型

腎小管上皮細(xì)胞管型

管型顏色

淡黃-黃褐色

無色-灰白色

無色-灰白色

包容細(xì)胞大小(μm)

7~9

10~14

13~18

細(xì)胞核形

無核

多核、分葉核為主

圓形或橢圓形單核

稀酸破壞實驗

細(xì)胞溶解

白細(xì)胞不溶,核形清晰顯現(xiàn)

上皮細(xì)胞不溶,核形清晰可見

過氧化物酶染色

紅細(xì)胞:陰性

白細(xì)胞:陽性

上皮細(xì)胞:陰性

背景細(xì)胞

出現(xiàn)散在紅細(xì)胞為主

出現(xiàn)散在白細(xì)胞為主

見散在腎上皮細(xì)胞


  (1)紅細(xì)胞管型(red cell cast):管型中以紅細(xì)胞為主體,外觀略帶黃褐色,可見到完整清晰、形態(tài)正;虍惓5募t細(xì)胞個體,易于識別。但有時紅細(xì)胞常互相粘連而無明顯的界限,有時甚至殘缺不全,在管型邊緣可見形態(tài)完整的紅細(xì)胞;有時因溶血僅可見到紅細(xì)胞淡影或破碎的紅細(xì)胞。若管型長時間滯留于腎小管內(nèi),管型中的紅細(xì)胞可破碎成顆粒樣,形成顆粒管型,也可因溶血或均質(zhì)化形成血液管型和血紅蛋白管型。

  S染色:管型基質(zhì)被染為淡藍(lán)色,管型內(nèi)紅細(xì)胞被染為淡紅至紅色;SM染色:管型基質(zhì)被染為淡紅色,管型內(nèi)紅細(xì)胞被染為紅至紫色。

  (2)白細(xì)胞管型(white cell cast):管型內(nèi)容物以白細(xì)胞為主,有時含有退化變性壞死的白細(xì)胞(或膿細(xì)胞),一般多為中性粒細(xì)胞。管型內(nèi)的白細(xì)胞多為圓形,有時成團(tuán),相互重合;管型內(nèi)白細(xì)胞有時會因破壞呈殘破狀。在普通光鏡下,非染色標(biāo)本有時易與腎小管上皮細(xì)胞混淆,給鑒別帶來困難。可用加稀酸的方法來顯示細(xì)胞核,中性粒細(xì)胞多為分葉核,而腎小管上皮細(xì)胞一般為一個大的圓核;經(jīng)過氧化物酶染色,中性粒細(xì)胞呈陽性反應(yīng),腎小管上皮細(xì)胞呈陰性反應(yīng)。用染色法能更加地仔細(xì)觀察細(xì)胞核及胞質(zhì)形態(tài)和特點,較容易鑒別。白細(xì)胞管型在腎臟中滯留時間過長也會崩解破壞,形成粗顆粒管型、細(xì)顆粒管型,均質(zhì)化后可變?yōu)橄灅庸苄汀?/P>

  S染色:管型基質(zhì)被染呈淡藍(lán)色,管型內(nèi)中性粒細(xì)胞核呈分葉狀,淋巴細(xì)胞為單個核,染深藍(lán)色,白細(xì)胞胞質(zhì)染淡紅-紅色;SM染色:管型基質(zhì)染淡紅色,管型內(nèi)白細(xì)胞胞質(zhì)呈無色-淡藍(lán)色,核染紫色-藍(lán)色。

  (3)腎小管上皮細(xì)胞管型(renal epithelial cast):也稱腎上皮細(xì)胞管型。因管型形成于腎小管內(nèi),所以被包容的上皮細(xì)胞就是脫落于腎小管壁的腎小管上皮細(xì)胞。其可分為兩大類:一類是由脫落的腎小管上皮細(xì)胞與T-H蛋白組成,成片上皮細(xì)胞與基底膜分離,脫落的腎小管上皮細(xì)胞粘在一起;另一類為急性腎小管壞死時,胞體較大,形成多變,典型的上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列,充滿管型,細(xì)胞大小不等,核形模糊,有時呈淺黃色。此管型常難與白細(xì)胞管型區(qū)別,但管型內(nèi)腎小管上皮細(xì)胞比白細(xì)胞略大,可呈多邊形,形態(tài)變化比白細(xì)胞復(fù)雜,含有一個較大的細(xì)胞核,可用加酸法呈現(xiàn)細(xì)胞核。酯酶染色呈陽性,過氧化物酶染色呈陰性,借此可與白細(xì)胞管型鑒別。

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