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　　ABO抗原的生物合成

　　ABO抗原的生物合成：基因ABO及H控制著A、B抗原的形成。每個人從父母處分別獲得ABO基因，它們決定闃紅細(xì)胞膜上有抗原。O基因為無效基因，它沒有相應(yīng)的答產(chǎn)生。H位點的兩個等位基因之一，H產(chǎn)生一種酶，在其作用下生成A或B抗原的前身物質(zhì)。ABH血型抗原決定簇的前身物質(zhì)是紅細(xì)胞膜上含4個糖的低聚含有4個糖的低聚集糖鏈，由于各自的糖基轉(zhuǎn)移酶作用決定抗物質(zhì)的形成。

　　首先由H基因控制形成巖藻糖轉(zhuǎn)移酶，它把一個巖藻溏接于其前身物質(zhì)，即紅細(xì)胞膜上寡糖鏈的半乳糖上形成H物質(zhì)。H物A、B抗原的前身物質(zhì)，基因H是無資格基因，沒有終產(chǎn)物。

　　基因A與B不直接產(chǎn)生抗原，而是分別生成酶A、酶B，酶A把一個N-乙酰半乳糖胺連接到H物質(zhì)的D-法乳糖結(jié)構(gòu)上，產(chǎn)生抗原A特性。酶B把一個D-半乳糖分子連接到H物質(zhì)的半乳糖上形成B抗原特性。

　　所以A和B活性的糖均連接在H物質(zhì)的半乳糖上，兩者之區(qū)別僅為一個糖基之差。如果這末端的半乳糖上既不連接N- 乙酰半乳糖胺，又不連接半乳糖，則仞有H基因時，則僅有H抗原物質(zhì)的前身物質(zhì)，因H基因不合成巖藻糖轉(zhuǎn)移酶，所以HH純合子沒有H抗原。由于無H抗原，當(dāng)然也就不能形成抗原A與B了，其結(jié)果是形成Oh型(孟買型)。

　　醫(yī)學(xué)決定水平

　　為了提高診斷指標(biāo)的臨床使用效果，不但要研究健康者的參考值，還要研究其它各種無關(guān)疾病患者的參考水平以及有關(guān)的疾病的在不同病情時的數(shù)據(jù)。 Bernett首先提出醫(yī)學(xué)決定水平的概念。

　　其目的是在應(yīng)用各項目結(jié)果時，能有比較一致的見解。醫(yī)學(xué)決定水平的應(yīng)用可以克服只使用參考值的缺點。所謂醫(yī)學(xué)決定水平就是指該項結(jié)果如高于或低于某個值，就應(yīng)該采取一定的措施，一個檢測結(jié)果所產(chǎn)生價值的在于能對患者處理起提供依據(jù)的作用，所以醫(yī)學(xué)決定水平把試驗結(jié)果分為三種情部況：第一種應(yīng)進(jìn)一步檢查;第二步采取治療措施;第三是對預(yù)后進(jìn)行估計。

　　例如HCO3-的參考值(23-30)mmol/L當(dāng)測定結(jié)果≤6.0mmol/L時，通常伴有嚴(yán)重的代謝性酸中毒，估計血液PH小于7.1屬于臨床急癥搶救范圍，提示必須采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧�，如果HCO3-≥33MMOL/L時，應(yīng)考慮鑒別是代謝性堿中毒還中呼吸性酸中毒，要求結(jié)合臨床及測定血液PH.如果HCO3- ≤20mmol/L也應(yīng)結(jié)合臨床尋找原因。因此HCO3-的醫(yī)學(xué)決定水平為6.0mmol/L、20mmol/L及33mmol/L.

　　同樣白細(xì)胞總數(shù)的參考值為(4.0-10)×109/L當(dāng)白細(xì)胞低于4.0×109時，應(yīng)進(jìn)一步檢查白細(xì)胞減少的原因;如果化療病人的白細(xì)胞總數(shù)低于3.0×109/L，提示臨床應(yīng)立即停止治療;如果中性粒細(xì)胞絕對值低于(1.5-2.0)×109/L時，臨床上可診斷為粒細(xì)胞減少癥，應(yīng)積極采取搶救措施。

　　以上例子介紹似乎醫(yī)學(xué)決定水平的概念較合理，也助于臨床應(yīng)用。但真正在建立各項試驗的醫(yī)學(xué)決定水平還十分復(fù)雜。目前推廣中也存在一些問題。

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