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血象及骨髓象特點

　　(1)血象：血紅蛋白、紅細(xì)胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。輕度貧血時紅細(xì)胞形態(tài)無明顯異常，中度以上貧血時紅細(xì)胞體積減小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，嚴(yán)重時紅細(xì)胞可呈環(huán)狀，并有嗜多色性紅細(xì)胞及點彩紅細(xì)胞增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常。白細(xì)胞計數(shù)及分類一般正常。血小板計數(shù)一般正常。

　　(2)骨髓象：增生明顯活躍。粒紅比值減低。紅細(xì)胞系明顯增生，以中、晚幼紅細(xì)胞為主。幼紅細(xì)胞體積小，邊緣不規(guī)整，胞核小而致密，胞漿量少，因血紅蛋白合成不足而著色偏堿。成熟紅細(xì)胞體積小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，嚴(yán)重時可呈環(huán)狀紅細(xì)胞。易見嗜多色性紅細(xì)胞。粒細(xì)胞系相對減少，但各階段比例及細(xì)胞形態(tài)大致正常。巨核細(xì)胞系正常。

慢性髓系細(xì)胞檢查

　　初診時以外周血計數(shù)增高為主，一般>25×109/L，約一半患者>100×109/L，可見各階段幼稚粒細(xì)胞，原粒一般約占3%，早幼粒約占4%，中、晚幼粒細(xì)胞約占40%，分葉核粒細(xì)胞約占35%.嗜酸和嗜堿粒細(xì)胞常增高。成熟形態(tài)僅有輕度改變，表現(xiàn)為大小不均，網(wǎng)織計數(shù)正常或輕度增高。初診時約50%的患者有血小板計數(shù)增高，在病程中血小板>1000×109/L者并非少見。淋巴細(xì)胞絕對值常增高(平均為15×109/L)，主要是T淋巴細(xì)胞增高，B淋巴細(xì)胞數(shù)正常。骨髓常為極度增生，粒系：為10：1～30：1，紅系增生減低，嗜堿、嗜酸粒細(xì)胞常增高，可見Gaucher細(xì)胞樣巨噬細(xì)胞和海蘭細(xì)胞，巨核細(xì)胞數(shù)常增高。骨髓活檢病理切片銀染常示網(wǎng)狀纖維增生，約一半患者為顯著增生。90%以上的患者中性粒細(xì)胞堿性或磷酸酶活性減低或缺如，尿酸水平常為正常人的2～3倍，血清VitB12結(jié)合蛋白常增高，血清乳酸脫氫酶也常增高，在病程中可出現(xiàn)鈣血癥和低鉀血癥。急變期患者的血象和骨髓象與急性白血病相同。

　　典型的CML伴有脾腫大，外周血數(shù)增高，可見各階段幼稚細(xì)胞，嗜酸和嗜堿粒細(xì)胞增高。骨髓增生明顯或極度活躍，以粒細(xì)胞系增生為主，中性晚幼及桿狀核粒細(xì)胞明顯增生，嗜酸和(或)嗜堿粒細(xì)胞亦增多，巨核細(xì)胞系常增生。中性粒細(xì)胞必磷酸酶積分(ALP)減低。細(xì)胞遺傳學(xué)檢查Ph染色體或應(yīng)用分子生物學(xué)方法檢測出BCR-ABL基因重排或融合，診斷并不困難。

　　CML主要需與由感染、炎癥或轉(zhuǎn)移瘤等引起的反應(yīng)性白細(xì)胞增高或類白血病和類紅白血病反應(yīng)鑒別診斷。

　　CML確診后為了下一步選擇合適的治療方案尚需進(jìn)一步分型，分期和分組。

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