點擊查看：2017年衛(wèi)生資格《檢驗主管技師》復習筆記30套

　　類風濕因子

　　類風濕因子(RF)是抗變性IgG的自身抗體，主要為19S的IgM，也可見7S的IgG及IgA.它能與人或動物的變性IgG結合，而不與正常IgG發(fā)生凝集反應。RF主要出現(xiàn)在類風濕性關節(jié)炎患者，約70%～90%的血清中和約60%的滑漠液中可檢出IgG類RF，這很可能是自身IgG變性所引起的一種自身免疫應答的表現(xiàn)。

　　IgG是感染等原因誘導的免疫應答中的主干抗體，這些抗體與相應抗原結合時會發(fā)生變性;此外，在炎癥等病理條件下滑漠或其他部位可能產(chǎn)生不正常的IgG;這些變性IgG就構成自身抗原，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生各種抗IgG抗體。滑膜液中的IgG類RF與變性IgG結合而形成中等大小的免疫復合物，比血清中的IgM類RF更具有致病意義，因為這一類免疫復合物易于沉積在關節(jié)滑膜等部位，可激活補體，形成慢性漸進性免疫炎癥性損傷。

　　RF的檢測最初是用致敏綿羊紅細胞凝集試驗(Rose-Waaler法)進行檢測，目前最常采用IgG吸附的膠乳顆粒凝集試驗;但此法的靈敏度和特異性均不高，而且只能檢出血清中的IgM類RF.IgG類和IgA類RF則需要用RIA或ELISA等方法檢測。

　　RF在類風濕性關節(jié)炎患者中的檢出率很高，RF陽性支持早期RA的傾向性診斷，如對年輕女性應進行RA和風濕熱間的鑒別;而對非活動期RA的診斷，需參考病史。但RF也象ANA一樣，并不是RA獨有的特異性抗體。在SLE病人均有50%RF陽性，在其他結締組織病如SS、硬皮病、慢性活動性肝炎及老年人中均可有不同程度的陽性率。

　　激發(fā)試驗

　　激發(fā)試驗是模擬自然發(fā)病條件、以少量致敏原引起一次較輕的變態(tài)反應發(fā)作、用以確定變應原的試驗。主要用于Ⅰ型變態(tài)反應，有時也用于Ⅳ型變態(tài)反應的檢查，尤其在皮膚試驗或其他試驗不能獲得肯定結果時，此法可排除皮膚試驗中的假陽性反應和假陰性反應。

　　激發(fā)試驗或分為特異性激試驗和非特異性激發(fā)試驗。非特異性激發(fā)是用組胺或甲基膽堿做霧吸入，以觀察患者對Ⅰ型變態(tài)反應的敏感性，從而進行病因分析或療效判定;特異性激發(fā)是用抗原做試驗，對明確變應原有一定價值。根據(jù)患者發(fā)病部位的不同，可以進行不同器官的激發(fā)試驗，常做的是支氣管激發(fā)試驗(BPT)、鼻粘膜激發(fā)試驗和結膜激發(fā)試驗。

　　一、支氣管激發(fā)試驗

　　1.試驗方法 先用肺量計測定BPT前的肺通氣功能，常用指標為第一秒用力呼氣量(FEV-1)和肺活量;然后用噴霧器將對照液和抗原液或者非特異性刺激劑輸出，患者直接經(jīng)口或用面罩吸入;吸入抗原后15～20min復查FEV-1.無反應者可加大抗原量繼續(xù)試驗。

　　2.結果 判定陽性結果的判定標準如下：①明顯自覺癥狀，如胸部緊迫感和喘息等;②肺部聞及哮鳴音;③FEV-1下降20%以上。

　　反應類型 包括以下幾種：①速發(fā)型，在十幾分鐘出現(xiàn)癥狀，為Ⅰ型變態(tài)反應;②緩發(fā)型，在6～12小時出現(xiàn)癥狀，為Ⅲ型變態(tài)反應;③遲發(fā)型，在24小時以后出現(xiàn)，為Ⅳ型變態(tài)反應;④多相反應，速發(fā)反應后又出現(xiàn)緩發(fā)及遲發(fā)反應。

　　3.應用及評價 BPT較皮膚試驗的特異性高，與患者的病史、癥狀和過敏原吸附試驗的相關性較強。常用于確定支氣管哮喘的過敏原、檢驗新制劑的抗原性、評價平喘藥療效以及觀察脫敏治療的結果等方面。本法的缺點是每次只能測試一種抗原，要求有一定專門設備和技術，并需取得病人合作。

　　4.注意事項 BPT偶可引起嚴重的反應，所用抗原濃度不宜過高，應該由小到大遞增;試驗前必須做好系列搶救準備，對反應較重者，需及時吸入舒喘靈等氣管解痙劑或皮下注射腎上腺素。

　　二、其他激試驗

　　1.結膜激發(fā)試驗：球結膜背景明亮、毛細血管組織排列整齊，反應結果容易觀察，是一個較為理想的變態(tài)反應試驗場所。將適當濃度的變應原浸液滴入患者一側眼結膜，另一側滴入生理鹽水作對照;15～20min觀察結果。試驗側結膜充血、水腫、分泌增加、癢感，甚至出現(xiàn)眼瞼紅腫等現(xiàn)象者為陽性反應。

　　該試驗主要用于眼部變態(tài)反應病的過敏原檢查。注意抗原液中任何刺激性物質(zhì)均可導致假陽性;出現(xiàn)較重反應者應立即用生理鹽水沖洗。

　　2.鼻粘膜激發(fā)試驗：可經(jīng)抗原吸入法(粉劑)或滴入法(液體)進行，接觸抗原15～20min后出現(xiàn)粘膜水腫和蒼白，病人出現(xiàn)鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀可即判為陽性反應。主要用于診斷花粉病和變應性鼻炎。如果出現(xiàn)較嚴重反應時可用稀釋的去甲腎上腺液進行鼻腔沖洗，必要時按變態(tài)反應性鼻炎急性發(fā)病給藥。

關注"566衛(wèi)生資格"官方微信第一時間獲取最新資訊、精華資料、內(nèi)部資料等信息!

衛(wèi)生資格視頻題庫【手機題庫下載】丨微信搜索"566衛(wèi)生資格"

　　相關推薦：

　　考友分享：2017年衛(wèi)生資格考試復習的4個步驟

　　萬題庫：衛(wèi)生資格各科目考試真題每日一練匯總

　　關注考試吧衛(wèi)生資格考試微信 讓你輕松通過考試！