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　　水痘護理

　　水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性出疹性疾病。臨床上以皮膚粘膜分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂，全身癥狀輕微為特征。兒童初次感染該病毒時引起水痘，病愈后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當機體免疫力下降或某些誘因病毒被激活，再次發(fā)病，引起帶狀皰疹。

　　(一)病因及發(fā)病機制：

　　①水痘帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科DNA病毒，在外界抵抗力弱，不耐高溫、不耐酸，對乙醚敏感，不能在痂皮中存活。

　　②病毒經(jīng)上呼吸道侵入人體，在呼吸道粘膜細胞內(nèi)復(fù)制繁殖后進入淋巴組織和血流，在單核巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)再次繁殖后，進入血流引起病毒血癥和全身各器官病變。由于病毒間歇播散而致皮疹分批出現(xiàn)。

　　(二)流行病學(xué)：

　　①傳染源：水痘病人，自水痘出疹前1～2日至皮疹干燥結(jié)痂時均有傳染性。

　�、趥鞑ネ緩剑褐饕ㄟ^飛沫和直接接觸水痘皰疹液傳播，也可通過污染的物品傳播。

　�、廴巳阂赘行裕浩毡橐赘�，學(xué)齡前兒童發(fā)病最多，但6個月以內(nèi)嬰兒發(fā)病較少。

　�、芰餍刑攸c：全年均可發(fā)生，冬春季多見。病后可獲得持久免疫。

　　猩紅熱

　　猩紅熱是由乙型A組溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和退疹后片狀蛻皮為特征。

　　(一)猩紅熱病因及發(fā)病機制：

　�、僖倚虯組溶血性鏈球菌能產(chǎn)生致熱性外毒素“和疹毒素”，對外界抵抗力較強，在痰和滲出物中可存活數(shù)周，但加熱56℃30分鐘及一般消毒劑可將其殺滅。

　�、谌苎枣溓蚓捌涠舅貙θ梭w可產(chǎn)生3種病變：化膿性病變，表現(xiàn)為咽峽炎、化膿性扁桃體炎、敗血癥;中毒性病變，表現(xiàn)為全身中毒癥狀和猩紅熱皮疹;變態(tài)反應(yīng)性病變，表現(xiàn)為心、肝、腎、脾及關(guān)節(jié)滑膜等處非化膿性病變。

　　(二)猩紅熱流行病學(xué)：

　�、賯魅驹矗翰∪思皫Ь�，自發(fā)病前24小時至疾病高峰時的傳染性最強。

　�、趥鞑ネ緩剑褐饕ㄟ^空氣飛沫傳播，偶可經(jīng)傷口、產(chǎn)道污染而感染。

　�、廴巳阂赘行裕浩毡橐赘�，以3～7歲兒童發(fā)病率高。

　�、芰餍刑攸c：全年均可發(fā)生，以春季多見。

　　(三)猩紅熱臨床表現(xiàn)：

　　潛伏期約1～12日，平均2～5日。

　�、倨鸩〖保泛�、高熱，伴頭痛、惡心嘔吐、全身不適及咽部紅腫、扁桃體化膿性炎癥。

　�、诎l(fā)熱第2日出現(xiàn)皮疹，自耳后開始，經(jīng)頸部、上胸部，在24小時左右波及全身，48小時達高峰，皮疹特點為彌漫充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴有癢感。于病后1周末，按出疹順序開始脫屑，軀干為糠皮樣脫屑，手掌、足底呈大片狀脫皮，脫屑后無色素沉著。

　　③特殊體征：腋下、肘窩、腹股溝處皮疹密集呈紫紅色線狀稱帕氏線，面部潮紅伴少量皮疹而口鼻周圍無皮疹呈蒼白色稱口周蒼白圈，舌乳頭紅腫突起稱楊梅舌。

　�、懿l(fā)癥：急性腎小球腎炎、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎。

　　(四)猩紅熱輔助檢查：

　　①血常規(guī)：白細胞總數(shù)增高達(10～20)×109/L，中性粒細胞占80%以上。

　　②咽拭子培養(yǎng)：可培養(yǎng)到乙型A組溶血性鏈球菌。

　　(五)猩紅熱治療要點：

　　①抗感染：首選青霉素。

　　②對癥處理。

　　③防治并發(fā)癥。

　　(六)猩紅熱護理措施：

　�、侔l(fā)熱護理：臥床休息，適當物理降溫和藥物降溫，忌冷水和乙醇擦浴。

　�、谄つw護理：保持皮膚清潔，用溫水清洗，避免刺激皮膚，防止皮膚損傷，蛻皮時不可用手撕扯，應(yīng)用消毒剪刀修剪。

　　③防止感染傳播：患兒呼吸道隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離;做好環(huán)境空氣消毒和用物消毒;密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察7日。

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