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　　人工氣道護(hù)理

　　重癥腦挫裂傷患者切開后。護(hù)理好人工氣道有利于稀釋痰液，使痰液易于排出，保持呼吸道通暢，防止感染。

　　1.嚴(yán)格套管護(hù)理：

　　常規(guī)每日進(jìn)行2次清潔消毒。臨床上常用煮沸消毒法，每次30分鐘。

　　2.氣道濕化：

　　合理的呼吸道濕化，可起到稀釋痰液，保持氣道濕潤，消炎、抗菌，有效預(yù)防肺部感染的作用。

　　(1)氣管內(nèi)滴藥：濕化液采用0.45%的鹽水的20例患者，在濕化液中加入糜蛋白酶、地塞米松、敏感抗生素。用一次性注射器抽取濕化液0.5～1ml，當(dāng)患者吸氣時(shí)沿套管內(nèi)壁滴入，以減少對(duì)呼吸道的刺激，每2小時(shí)1次，并注意滴藥后的反應(yīng)及時(shí)吸痰，防止痰痂、血痂吸水后膨脹堵塞氣道，引起患者窒息。

　　(2)超聲霧化吸入采用生理鹽水20ml、糜蛋白酶4000U、慶大霉素8萬U、地塞米松5mg配成霧化液，從氣管套管口給予超聲吸入，每4～6小時(shí)1次，每次15～20min.

　　麻醉前用藥

　　一、飲食控制：

　　為防止麻醉意外，麻醉前常規(guī)禁食12h，禁飲水4～6h，除門診小手術(shù)外均應(yīng)嚴(yán)格遵守這一常規(guī)。

　　二、麻醉前用藥：

　　1.巴比妥類——有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防止和減輕局麻藥中毒反應(yīng)。常用的有苯巴比妥鈉0.1g，麻醉前半小時(shí)肌注。

　　2.鎮(zhèn)痛類——提高痛閾，強(qiáng)化麻醉效果，減少麻藥用量和減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，常用藥物有嗎啡和哌替啶，嗎啡5～10mg皮下注射，哌替啶50～100mg肌注，此類對(duì)呼吸中樞有抑制作用，嗎啡作用更強(qiáng)，小兒、老人慎用，孕婦產(chǎn)前禁用口

　　3.抗膽堿類——抑制腺體分泌從而減少呼吸道和口腔液體分泌，保持呼吸道通暢，并能防止迷走神經(jīng)興奮，從而避免心動(dòng)過緩和驟停。常用藥物有阿托品0.5mg和東莨菪堿0.3mg，麻醉前半小時(shí)肌注，由于該類藥能抑制汗腺分泌和影響心血管活動(dòng)，故對(duì)甲亢、高熱、心動(dòng)過速患者不宜使用。

　　4.安定類——可使情緒穩(wěn)定，抗焦慮、抗驚厥，并有中樞性肌肉松弛作用，還有一定的抗局麻藥中毒作用。常用的有地西泮5～10mg或氟哌啶5mg，術(shù)前半小時(shí)肌注。

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