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顱腦損傷護理

　　1.現(xiàn)場急救

　　現(xiàn)場急救首先爭分奪秒地?fù)尵刃奶E停、窒息、開放性氣胸、大出血等危及病人生命的傷情，顱腦損傷救護時應(yīng)做到保持呼吸道通暢，注意保暖，禁用嗎啡止痛。有明顯大出血者應(yīng)補充血容量，無外出血表現(xiàn)而有休克征象者，應(yīng)查明有無頭部以外部位損傷，如合并內(nèi)臟破裂等。開放性損傷有腦組織從傷口膨出時，在外露的腦組織周圍用消毒紗布卷保護，再用紗布架空包扎，避免腦組織受壓，并及早使用抗生素和TAT.記錄受傷經(jīng)過和檢查發(fā)現(xiàn)的陽性體征，及急救措施和使用藥物。

　　2.一般護理

　　(1)體位：意識清醒者采取斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流�；杳圆∪嘶蛲萄使δ苷系K者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以免嘔吐物、分泌物誤吸。

　　(2)營養(yǎng)支持：昏迷病人須禁食，早期應(yīng)采用胃腸外營養(yǎng)。每天靜脈輸液量在1500-2000ml，其中含鈉電解質(zhì)500ml，輸液速度不可過快。傷后3天仍不能進食者，可經(jīng)鼻胃管補充營養(yǎng)，應(yīng)控制鹽和水的攝入量。病人意識好轉(zhuǎn)出現(xiàn)吞咽反射時，可耐心地經(jīng)口試喂蒸蛋、藕粉等食物。

　　(3)降低體溫：高熱使機體代謝增高，加重腦組織缺氧，應(yīng)及時處理。應(yīng)采取降低室溫、物理降溫，遵醫(yī)囑給予解熱劑等降溫措施。

　　(4)躁動的護理：引起躁動的原因很多，如頭痛、呼吸道不通暢、尿潴留、便秘、被服被大小便浸濕、肢體受壓等，須查明原因及時排除，切勿輕率給予鎮(zhèn)靜劑，以免影響觀察病情。對躁動病人不可強加約束，避免因過分掙扎使顱內(nèi)壓進一步增高。

　　3.保持呼吸道通暢

　　意識障礙者容易發(fā)生誤咽、誤吸，或因下頜松弛導(dǎo)致舌根后墜等原因引起呼吸道梗阻。必須及時清除咽部的血塊和嘔吐物，并注意吸痰，舌根后墜者放置口咽通氣管，必要時氣管插管或氣管切開。保持有效地吸氧，呼吸換氣量明顯下降者，應(yīng)采用機械輔助呼吸。

破傷風(fēng)的護理

　　1、病室要求遮光，安靜，溫度15-20℃，濕度60%左右，避免外界刺激。

　　2、保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥包括協(xié)助排痰、吸痰;給霧化吸入;給氧;做好氣管切開的護理;防止受涼;防止進食時誤吸等。

　　3、加強營養(yǎng)，維持體液平衡給口服、管飼或靜脈營養(yǎng);靜脈輸液、輸血漿、清蛋白等。

　　4、預(yù)防損傷如加床防護欄，防墜床;抽搐發(fā)作時，墊牙墊，防舌咬傷。

　　5、加強基礎(chǔ)護理根據(jù)病情提供相應(yīng)的護理。

　　6、人工冬眠護理監(jiān)測生命體征;調(diào)整冬眠藥物滴速;觀察冬眠并發(fā)癥。

　　7、導(dǎo)尿及導(dǎo)尿管護理抽搐嚴(yán)重者，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并做好有關(guān)護理。

　　8、嚴(yán)格隔離消毒病人住隔離病房，專人護理，護理人員應(yīng)穿隔

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