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顱內(nèi)壓增高的護(hù)理
1.一般護(hù)理： ① 床頭抬高15°～30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。注意頭頸不要過(guò)伸或過(guò)屈，以免影響頸靜脈回流�；杳圆∪巳�(cè)臥位，便于呼吸道分泌物排出。② 不能進(jìn)食者，成人每日靜脈輸液量1500～2000ml，其中等滲鹽水不超過(guò)500ml，保持每日尿量不少于600ml，控制輸液速度，防止短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，加重腦水腫。神志清醒者給予普通飲食，但要限制鈉鹽攝入量。③ 持續(xù)或間斷吸氧，可降低PaCO2，使腦血管收縮，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。但過(guò)度通氣有造成腦血流量不足的危險(xiǎn)，故吸氧要適度掌握。④ 加強(qiáng)生活護(hù)理，避免意外損傷�；杳栽陝�(dòng)不安者切忌強(qiáng)制約束，以免病人掙扎導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。
2.病情觀(guān)察： 觀(guān)察意識(shí)、生命征、瞳孔和肢體活動(dòng)的變化。意識(shí)反映大腦皮質(zhì)和腦干的功能狀態(tài)，是分析病情進(jìn)展的重要指標(biāo);急性顱內(nèi)壓增高病人的生命征常有“二慢一高”現(xiàn)象;瞳孔的觀(guān)察對(duì)判斷病變部位具有重要的意義，要注意雙側(cè)瞳孔的大小，是否等大、等圓及對(duì)光反射的靈敏度，顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)病側(cè)瞳孔先小后大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，應(yīng)警惕小腦幕切跡疝的發(fā)生;小腦幕切跡疝壓迫患側(cè)大腦腳，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，但有時(shí)腦干被推向?qū)?cè)，使對(duì)側(cè)大腦腳受壓，造成腦疝同側(cè)肢體癱瘓，應(yīng)結(jié)合瞳孔變化及有關(guān)資料進(jìn)行綜合分析。
3.防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理： ① 保持病室安靜，病人臥床休息，清醒病人不要用力坐起或提重物，頭部不可翻轉(zhuǎn)過(guò)劇。穩(wěn)定病人情緒，避免情緒激烈波動(dòng)，以免血壓驟升而加重顱內(nèi)壓增高。② 呼吸道梗阻可使顱內(nèi)壓增高加重。預(yù)防嘔吐物吸入氣道，及時(shí)清除呼吸道分泌物;有舌根后墜影響呼吸者，應(yīng)及時(shí)安置口咽通氣管;昏迷病人或排痰困難者，應(yīng)配合醫(yī)師及早行氣管切開(kāi)術(shù)。③ 病人咳嗽和用力排便時(shí)胸、腹腔內(nèi)壓力增高，有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)。因此，要預(yù)防和及時(shí)治療感冒，避免咳嗽。顱內(nèi)壓增高病人因限制水分?jǐn)z入及使用脫水劑，容易發(fā)生便秘，應(yīng)鼓勵(lì)能進(jìn)食者多吃富含纖維素食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2日以上未排便者，及時(shí)給緩瀉劑以防止便秘;已發(fā)生便秘者切勿用力屏氣排便，可用緩瀉劑或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸，必要時(shí)用手指掏出糞塊。④ 癲癇發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗癲癇藥物。
4.用藥的護(hù)理： ① 最常用的高滲性脫水劑為20%甘露醇，常用250ml，在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，每日2～4次，維持4～6小時(shí)，可重復(fù)使用。若同時(shí)使用利尿劑，降低顱壓效果更好。脫水治療期間，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入液量，并注意糾正利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂。停止使用脫水劑時(shí)，應(yīng)逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔，以防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。② 糖皮質(zhì)激素通過(guò)改善血腦屏障通透性，預(yù)防和治療腦水腫，并能減少腦脊液生成，使顱內(nèi)壓下降。在治療中應(yīng)注意防止并發(fā)感染和應(yīng)激性潰瘍。
5.腦室外引流的護(hù)理： 側(cè)腦室外引流，主要用于腦室出血、顱內(nèi)壓增高、急性腦積水的急救，暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓增高;還可以通過(guò)腦室外引流裝置監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化、采取腦脊液標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)向腦室內(nèi)注藥治療。護(hù)理要點(diǎn)： ① 將引流管及引流瓶(袋)妥善固定在床頭，引流管開(kāi)口高于側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。② 引流量每日不超過(guò)500ml，避免顱內(nèi)壓驟降造成的危害。③ 避免引流管受壓和折疊，若引流管有阻塞，可擠捏引流管，將血塊等阻塞物擠出，或在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用注射器抽吸，切不可用鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖入腦室系統(tǒng)，造成腦脊液循環(huán)受阻。④ 注意觀(guān)察引流量和性質(zhì)。⑤ 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防逆行感染，每日更換引流袋，更換時(shí)先夾住引流管，防止空氣進(jìn)入和腦脊液逆流顱內(nèi)。⑥ 引流時(shí)間一般為1～2周，開(kāi)顱手術(shù)后腦室引流不超過(guò)3～4日;拔管前應(yīng)行頭顱CT檢查，并夾住引流管1～2日，夾管期間應(yīng)注意病人神志、瞳孔及生命征變化，若無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀可以拔管，拔管時(shí)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入顱內(nèi)引起感染。拔管后要注意觀(guān)察有無(wú)腦脊液漏出。
6.冬眠低溫療法的護(hù)理： 目的是降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，增加腦對(duì)缺血、缺氧的耐受力，減輕腦水腫。適用于各種原因引起的嚴(yán)重腦水腫、中樞性高熱病人。但兒童和老年人慎用，休克、全身衰竭或有房室傳導(dǎo)阻滯者禁用此法。冬眠低溫療法前應(yīng)觀(guān)察生命征、意識(shí)、瞳孔并記錄，作為治療后觀(guān)察對(duì)比的基礎(chǔ)。先按醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物，通過(guò)調(diào)節(jié)滴速來(lái)控制冬眠深度，待病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，方可開(kāi)始物理降溫。用藥后30分鐘內(nèi)不宜翻身或搬動(dòng)病人，以免引起病人體位性低血壓。降溫速度以每小時(shí)下降1℃為宜，體溫降至肛溫31～34℃較為理想，體溫過(guò)低易誘發(fā)室顫。預(yù)防肺炎、凍傷及壓瘡等并發(fā)癥，并密切觀(guān)察生命征變化，若脈搏超過(guò)100次/ 分，收縮壓低于100mmHg，呼吸慢而不規(guī)則時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師停藥。冬眠低溫療法時(shí)間一般為3～5日，停止治療時(shí)先停物理降溫，再逐漸停用冬眠藥物，任其自然復(fù)溫。
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