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靜脈穿刺十種新方法(下)
6、進(jìn)針角度的選擇:
教科書中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角,為達(dá)到了容易進(jìn)針,提高穿刺成功率的目的,拒研究表明,一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進(jìn)針;對(duì)老年淺小靜脈穿刺,可選擇35°角進(jìn)針;對(duì)指(趾)背側(cè)靜脈穿刺,選擇10~15°角進(jìn)針;對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者,選擇超過40°角進(jìn)針;對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈,選擇10~45°角進(jìn)針,肘靜脈、大隱、小隱靜脈,選擇20~30°角進(jìn)針。
增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛注射,這與注射時(shí)皮膚所承受的壓力、皮膚血管神經(jīng)分布及皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。
7、無痛注射穿刺方法:
皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮,其痛覺感受器呈點(diǎn)狀分布,在手背有觸點(diǎn)25個(gè),痛點(diǎn)100個(gè)~200個(gè),所以VP時(shí)病人對(duì)疼痛非常敏感。經(jīng)研究表明近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕,而近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最明顯,這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。
減輕進(jìn)針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度,穿刺時(shí)斜面略向左,減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉,以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。
8、逆行穿刺:
對(duì)于長(zhǎng)期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人,可充分利用四肢末梢血管,采用手足背靜脈逆行穿刺法,其優(yōu)點(diǎn)是回血好,滴數(shù)不受限制,不影響血流,可以彌補(bǔ)指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點(diǎn),采用此法時(shí)必須選用手足背血管,而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈,因此處無交通支,逆行穿刺將造成血液淤積,使穿刺失敗。
9、固定方法:
VP時(shí)的固定方法是整個(gè)輸液過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理采用一側(cè)滾動(dòng)法較為規(guī)范,即先粘貼一側(cè)皮膚,拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚,這樣可使膠布處于緊張狀態(tài),保證不松動(dòng),妥善固定可防止針頭刺穿靜脈,還可阻止微生物被松動(dòng)的針尖帶進(jìn)組織。
10、拔針方法:
拔針時(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過短是造成皮下淤血的主要原因之一,皮下淤血后靜脈顯露不良,出血量大時(shí)血腫機(jī)化壓迫血管,致使血管易與周圍組織粘連,使該血管無法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周圍靜脈的重要措施之一。
拔針時(shí)應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上,壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個(gè)穿刺點(diǎn)為中心,而且要大于兩個(gè)穿刺點(diǎn),針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min~5min,一般不致皮下淤血。在按壓穿刺部位的同時(shí)拔出針尖則會(huì)引起局部疼痛或造成血管壁損傷。
拔針時(shí)由于持針柄的方法不同,可引起不同的血管的損傷、疼痛反應(yīng)及血管周圍淤血等。目前認(rèn)為以拇指與示指持針柄的上下面拔針法明顯優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針法,二者差異有顯著性,上下法在拔針時(shí)針柄固定,并施以相同的壓力,可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行,明顯減輕針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷。
VP的成功率除與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)外,其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高VP成功率的關(guān)鍵。護(hù)理人員不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致VP失敗的主要原因之一,因此護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì),不受外界因素的干擾,工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài),取得患者的信任與合作,規(guī)范自己的護(hù)理行為,才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。
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