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靜脈穿刺十種新方法(上)
1、扎兩根止血帶法:
在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血,比扎一根止血帶效果好,對一些不能主動握拳配合的兒童,可代替握拳,同時局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童,也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。
并在此基礎(chǔ)上,擴大到手背(止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處,另一根扎在2~5指的第一節(jié)指節(jié)處)、足背(止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處,另一根扎在足部1~5跖骨小頭處)的靜脈輸液,對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者,用兩根止血帶,上下相距約15cm,捆扎肢體,1min后,松開下面一根止血帶,這時該部位看到靛藍色的靜脈,利于穿刺。
2、易見回血法:
一次性輸液器的應用,存在著頭皮針進入血管后,不易回血或回血量較少的缺點,影響靜脈穿刺的成功率。易見回血的方法,一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法,即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端,二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法,即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上,輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上,成功率均高。
認為這兩種方法,由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低,具有一定的虹吸作用;調(diào)節(jié)器置高位,輸液管內(nèi)承受回血的余地增加,所以頭皮針一旦進入血管,血液就很容易回到針管內(nèi)。
3、局部血管擴張法:
(1)外涂血管擴張劑法:對周圍靜脈顯露不明顯,血管痙攣穿刺困難患者,用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上,并濕熱敷局部3min左右,表淺小靜脈迅速充盈,經(jīng)臨床觀察和儀器檢測證實,此法能使靜脈直徑明顯增加,血管充盈度增強,且無過敏反應發(fā)生。
用棉簽蘸阿托品注射液適量,涂擦穿刺局部皮膚8~12次,2~5min后,局部淺靜脈擴張充盈顯露,均未發(fā)生不良影響及后果,但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。用2%山莨菪堿,擦拭局部皮膚4下,對血管彈性差,脆性大,血管細,看不清,穿刺有困難患者,亦無不良反應產(chǎn)生。
(2)熱敷法:局部熱敷能使局部組織溫度升高,改善血液循環(huán),血管擴張,靜脈充盈暴露。選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對創(chuàng)傷性和失血性休克患者進行了對比觀察,結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。對指趾靜脈穿刺、對小兒腹瀉導致循環(huán)差,靜脈塌陷,難以穿刺的患者,均主張配合熱敷法,有助于提高穿刺的成功率。
4、非握拳穿刺法:
常規(guī)法在行靜脈穿刺時,囑患者握拳,成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時,主張被穿刺手自然放置,護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手,這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺,另外囑患者緊握拳,數(shù)秒鐘再讓其半握拳(拳心呈空虛狀態(tài)),亦可囑其反復握拳、松拳。采取反復握拳、松拳,能使指間肌肉收縮,促進血液向心回流,手背靜脈充盈明顯。
穿刺時握拳影響穿刺者的操作靈活性,且進針時針頭與皮膚角度大,需將針頭上挑,病人痛苦大,而且手背皮膚高度緊張,壓迫血管致管腔變癟,進針后易穿透血管,再且血管被拉長,穿刺時若針尖斜面進入血管內(nèi)較淺,松拳后,由于血管輕微回張,針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外,出現(xiàn)穿刺局部慢滲,胖大現(xiàn)象,而不握拳時上述現(xiàn)象較少見,減少了病人痛苦,提高了工作效率,值得推廣運用。
5、穿破后的補救方法:
對靜脈穿刺時扎穿血管后,采用指壓扎穿部位法止血進行補救,即扎穿血管后,針頭緩慢往外撤,當有回血停止,立即指壓扎穿部位,同時松開止血帶,用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右,然后打開輸液調(diào)節(jié)器,手指輕按以液體能緩慢通過為準,觀察1min左右無外滲可停止按壓,膠布固定針頭,調(diào)整滴數(shù)。認為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。
對此方法作了進一步的補充,即扎穿血管后,針頭外撤有回血后,不應停止,還應將針頭再前行少許,使針頭超過扎穿部位,可避免滲漏。在作靜脈穿刺時,輸液針頭應留1/4長度的針梗在皮膚外,才能實現(xiàn)穿破血管后加以補救。
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