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彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥病人的護理措施

　　1.一般護理指導病人自我調(diào)節(jié)的方法，保持最佳狀態(tài)，增進治療信心;避免各種刺激，保持病室安靜，避免強光和噪音刺激，避免刺激性言行和勞累，使其安心靜養(yǎng);提供高蛋白、高熱量、富含維生素(尤其是復合維生素B)的飲食，補充足量的水分。避免含碘豐富的食物和高纖維食物、禁止刺激性食物和飲料。

　　2.突眼護理高枕臥位，限制食鹽和飲水量;加強眼部保護措施，睡眠時涂抗生素眼膏、用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼，外出時配帶眼罩，以防止角膜損傷和結(jié)膜炎。

　　3.用藥護理告知病人抗甲狀腺藥物的主要副作用是白細胞減少，當白細胞計數(shù)低于3×109/L或中性粒細胞低于15×109/L時，應遵醫(yī)囑停藥;服用131I的劑量要準確，妥善處理病人的排泄物等，以免污染環(huán)境。

　　4.甲狀腺危象護理絕對臥床休息，及時補充足量的液體維持營養(yǎng)與體液平衡，給氧;按醫(yī)囑準確給予PTU、碘劑和鎮(zhèn)靜劑;監(jiān)測生命征和神志的變化，準確記錄24小時出入量;做好降溫等對癥護理，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。

彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥病人的治療要點

　　1.抗甲狀腺藥物甲亢的基礎(chǔ)治療，主要作用是抑制甲狀腺激素的合成。常用硫脲類和咪唑類藥物，包括甲硫氧嘧啶(MTU)、丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(MMI，他巴唑)、卡比馬唑(CMZ，甲亢平)。劑量與療程：初治期PIU 300～450mg/d(MTU為PTU的1/10量)，分2～3次口服，持續(xù)6～8周，每4周復查血清甲狀腺激素水平1次，臨床癥狀緩解后開始減藥;減量期每2～4周減量1次，每次減量50～100mg/d，3～4個月減至維持量。維持期50～100mg/d，維持治療1～15年。

　　2.放射131I治療破壞甲狀腺組織細胞而減少甲狀腺素的分泌，最主要的并發(fā)癥是甲狀腺功能減退。

　　3.手術(shù)治療適用于中重度甲亢，長期服藥無效，或停藥后復發(fā)或不能堅持服藥者，采取甲狀腺次全除術(shù)是目前最常用而有效的療法。

　　4.甲狀腺危象的治療首選PTU 600mg口服或經(jīng)胃管注入抑制甲狀腺激素合成，服PTU后1小時加用復方碘口服液抑制甲狀腺激素釋放，如無心功能不全可用大劑量普萘洛爾降低外周組織對甲狀腺激素的反應性，同時給予氫化可的松靜脈滴注及降溫、給氧、控制感染、支持治療等對癥處理。

　　5.浸潤性突眼的治療早期選用免疫抑制劑，給予利尿藥和非特異性抗感染治療;嚴重突眼行眼眶減壓術(shù)或球后放射治療;應用甲狀腺片預防突眼加重。嚴重突眼不宜甲狀腺次全切除術(shù)和慎用131I治療。

　　6.甲狀腺功能亢進性心臟病的治療首選131I治療治療甲亢，不適合131I治療者使用抗甲狀腺藥物，普萘洛爾可迅速減慢心房顫動的心室率，應用地高辛和利尿藥治療心力衰竭。

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