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全麻蘇醒期的護理

　　(1)密切觀察：一般都在恢復室或重癥監(jiān)護病房進行，有專人護理，酌情每15-30分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸直至穩(wěn)定清醒。

　　(2)維持呼吸功能：防止嘔吐誤吸引起窒息，全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。有嘔吐物及時吸出。防止舌后墜，出現(xiàn)鼾聲時，可托起下頜或應用口咽、鼻咽通氣導管。當有喉痙攣時，出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲，立即去除誘因，加壓給氧，必要時環(huán)甲膜穿刺給氧。

　　(3)維持循環(huán)功能：應注意血壓、脈搏、心律、心電圖的監(jiān)測，隨時注意患者的變化，如血壓過低，應檢查輸液和術后出血等。

　　(4)保持正常體溫：術中長時間的暴露和大量輸液均可使體溫過低，術后注意保暖，必要時可用熱水袋。小兒體溫中樞尚不健全，術后可有高熱，采用物理降溫，控制高熱抽搐。

　　(5)防止意外損傷：在麻醉的恢復過程中，可能出現(xiàn)明顯的興奮期。出現(xiàn)躁動、幻覺等。應有專人守護，做好防護，防止自行拔出各種導管，也應防止墜床外傷的發(fā)生。

　　(6)清醒后的護理：病人能正確答問是清醒的標志，醒后非消化道手術的患者如無嘔吐、腹脹，可在4～6小時后開始少量飲水，次日開始飲食。

急性腦血管疾病的輔助檢查及治療要點

　　輔助檢查

　　1.腦脊液檢查缺血性腦血管病腦脊液正常，出血性腦血管病腦脊液壓力增高、外觀呈均勻血性。

　　2.影像學檢查腦血栓形成發(fā)病24小時后頭顱CT掃描可見低密度梗死區(qū)，MRI可清晰顯示早期缺血性梗死;腦CT檢查可及時檢出腦栓塞引起的梗死灶，對確診有決定性意義;CT、MRI能早期顯示出血部位、范圍和數(shù)量等，對腦出血有確診價值;CT檢查顯示血管破裂處附近的腦池或腦裂內(nèi)有凝血塊，有助于確診蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦血管造影可確定蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因。

　　治療要點

　　治療原則：搶救生命的同時，及早確診其類型和可能的病因，采取針對性措施和病因治療。

　　1.缺血性腦血管病

　　①TIA：去除病因是治療TIA的根本，主要是預防和治療動脈粥樣硬化。藥物治療采用抗血小板聚集劑，乙酰水楊酸最常用，鈣通道阻滯劑能擴張血管，防止腦血管痙攣，常用尼莫地平等。

　�、谀X血栓形成：盡早溶栓(發(fā)病6小時內(nèi))是治療的關鍵，常用的溶栓藥是尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑(tPA);應用脫水劑(常用甘露醇)減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓;調(diào)整血壓到比病前稍高的水平，使用尼莫地平、鹽酸氟桂嗪(西比靈)等鈣拮抗劑擴張血管、改善微循環(huán);用乙酰水楊酸、噻氯吡啶等抗血小板聚集;應用改善腦細胞代謝藥物、高壓氧治療、中藥及針灸、按摩等康復治療，促進神經(jīng)功能恢復。

　　③腦栓塞：治療原發(fā)病根除栓子來源，是防治腦栓塞的重要環(huán)節(jié);腦部病變治療原則與腦血栓形成相同，但抗凝治療應慎重。

　　2.出血性腦血管病

　�、倌X出血：調(diào)控血壓和降低顱內(nèi)壓是治療的關鍵，但不宜將血壓降得過低(維持舒張壓在100mmHg水平)，以免影響腦血供，常用20%甘露醇快速靜脈滴注降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫(急性期處理的重要環(huán)節(jié));疾病早期(3小時以內(nèi))可給予止血治療，手術宜在發(fā)病后6～24小時內(nèi)進行，維持生命機能和防治并發(fā)癥，病情穩(wěn)定后及早進行康復治療，有益于神經(jīng)功能恢復和提高生活質(zhì)量。

　�、谥刖W(wǎng)膜下隙出血：爭取盡早手術(出血后6小時內(nèi))，其他處理與腦出血基本相同。

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