點(diǎn)擊查看：2017年衛(wèi)生資格考試《初級(jí)護(hù)士》ICU護(hù)理匯總
無(wú)創(chuàng)通氣
無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用逐漸廣泛，目前證實(shí)有效的包括COPD和哮喘的急性惡化，慢性心衰竭失代償伴輕，中度肺水腫以及高血容量導(dǎo)致的肺水腫，尤其是在COPD急性惡化者有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)通氣兩者總體預(yù)后相當(dāng)。但其他原因?qū)е碌募毙院粑ソ卟磺‘?dāng)?shù)臒o(wú)創(chuàng)通氣可能導(dǎo)致死亡率增加，因此不提倡對(duì)這類病人常規(guī)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣，或在有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
1) 指征
二型呼吸衰竭
——靜息下重度呼吸困難
——呼吸頻率>25次/分
——輔助肌參與呼吸
——急性呼吸性酸中毒
——清醒合作
一型呼吸衰竭
——呼吸頻率>30次/分
——PaP2/FiO2<200
——輔助肌參與呼吸或PaCO2潴留
——清醒合作
2) 禁忌癥
——血流動(dòng)力學(xué)或心電監(jiān)護(hù)不穩(wěn)定
——有誤吸危險(xiǎn)
——分泌物粘滯不能自行清除
——意識(shí)模糊或不能合作
3) 操作步驟
1， 向病人解釋目的及上機(jī)過(guò)程
2， 設(shè)置參數(shù)
3， 保持床頭抬高≥45度
4， 用手將面罩輕柔放置于病人面部，逐漸加大壓力，直至不漏氣且病人能耐受
5， 待病人適應(yīng)面罩后用頭套固定面罩
6， 在管路中連入濕化裝置，無(wú)需打開(kāi)加熱開(kāi)關(guān)
7， 觀察：呼吸頻率，心率，呼吸困難程度，SPO2,血壓，分鐘通氣量，呼出氣潮氣量，腹脹，分泌物。
4) 初始設(shè)定
1， 選擇合適面罩
2， IPAP 8cmH2O, EPAP 3cmH2O
3， FiO2調(diào)節(jié)為最大
4， 根據(jù)血?dú)夥治鲆? cmH2O階梯增加IPAP
5， 適當(dāng)增加EPAP
6， 密切觀察
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