>>>2016年衛(wèi)生資格《初級(jí)護(hù)士》精華復(fù)習(xí)講義匯總
尿液的評(píng)估
1. 正常排尿正常情況下排尿受意識(shí)支配，無(wú)痛、無(wú)障礙，可自主隨意進(jìn)行。成人一般24小時(shí)尿量為1000～2000ml，平均1500ml，白天排尿3～5次，夜間0～1次，每次尿量200～400ml，比重為1.016～1.025,pH為5～7，呈弱酸性。
2. 異常尿液的觀察① 尿量與次數(shù)： 24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml稱多尿，病理性多尿可見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等。24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml稱少尿，見(jiàn)于發(fā)熱、休克和腎臟、心臟、肝臟功能衰竭等病人。24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿稱無(wú)尿或尿閉，見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、休克、急性腎衰竭病人。膀胱刺激征： 主要表現(xiàn)為尿急、尿頻和尿痛，主要由膀胱、尿道炎癥或機(jī)械性刺激引起。② 顏色： 血尿，尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞呈洗肉水樣，常見(jiàn)于輸尿管結(jié)石、急性腎小球腎炎、泌尿系結(jié)核及腫瘤等。血紅蛋白尿，呈濃茶色或醬油色，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。膽紅素尿，呈黃褐色或深黃色，震蕩后泡沫也呈黃色，常見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸。膿尿，呈白色混濁狀，放置后可有白色絮狀沉淀，加熱、加酸，混濁均不消失。乳糜尿，尿液中含有淋巴液呈乳白色，常見(jiàn)于絲蟲病。③ 透明度： 新排出的尿液出現(xiàn)混濁，是由于尿液中含有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、粘液、管型、細(xì)菌或炎性滲出物，見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。④ 氣味： 新鮮尿液有氨臭味，見(jiàn)于泌尿系感染;若尿液有爛蘋果氣味，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。⑤ 酸堿性： 嚴(yán)重嘔吐病人的尿液可以呈強(qiáng)堿性，酸中毒病人的尿液可以呈強(qiáng)酸性。⑥ 比重： 尿比重的高低主要取決于腎臟的濃縮功能，當(dāng)腎功能出現(xiàn)障礙時(shí)，尿比重經(jīng)常為1.010左右。
3. 排尿異常的觀察① 尿失禁： 是指排尿失去控制，尿液不自主地流出。② 尿潴留： 是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。
導(dǎo)尿術(shù)操作方法、注意事項(xiàng)
是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。
1. 目的① 為尿潴留病人放出尿液，以減輕痛苦。② 協(xié)助臨床診斷，如留取無(wú)菌的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)膀胱容量、壓力及檢查殘余尿、進(jìn)行尿道或膀胱造影。③ 為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱腔內(nèi)化療。
2. 操作方法
(1) 女病人導(dǎo)尿術(shù)： ① 核對(duì)解釋，保護(hù)病人的隱私，根據(jù)季節(jié)調(diào)室溫、關(guān)門窗，屏風(fēng)遮擋。② 體位： 病人取仰臥屈膝位，兩腿略向外展，露出外陰。③ 外陰消毒： 順序由外向內(nèi)，自上而下，每個(gè)棉球限用1次。④ 打開無(wú)菌導(dǎo)尿包→戴無(wú)菌手套→鋪孔巾→再次消毒： 自上而下、由內(nèi)向外分別消毒尿道口及雙側(cè)小陰唇(尿道口須消毒2次)，每個(gè)棉球限用1次。 ⑤ 插管： 插入尿道4～6cm，見(jiàn)尿流出再插入1cm。⑥ 拔導(dǎo)尿管： 導(dǎo)尿畢，夾住導(dǎo)尿管并拔出置于彎盤內(nèi)，撤下用物。⑦ 整理： 協(xié)助病人穿褲并取舒適臥位。整理床單位，洗手記錄。
(2) 男病人導(dǎo)尿術(shù)： ① 核對(duì)解釋，保護(hù)病人的隱私，根據(jù)季節(jié)調(diào)室溫、關(guān)門窗，屏風(fēng)遮擋。② 體位： 協(xié)助病人仰臥，兩腿平放略分開。③ 消毒： 露出尿道口，用0.1%苯扎溴銨酊棉球清洗。方法自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝，一個(gè)棉球只用1次。④ 打開導(dǎo)尿包→戴無(wú)菌手套→鋪孔巾→潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端→消毒尿道口及龜頭→插入20～22cm，見(jiàn)尿流出后再插入2cm。⑤ 拔導(dǎo)尿管： 同女病人導(dǎo)尿術(shù)。
3. 注意事項(xiàng)① 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以防尿路感染。② 保護(hù)病人自尊，環(huán)境要遮擋。③ 為女病人導(dǎo)尿時(shí)，如誤入陰道，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管重新插入。④ 若膀胱高度膨脹病人又極度虛弱，第一放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml，否則會(huì)導(dǎo)致病人虛脫或血尿。
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