點(diǎn)擊查看：2016年衛(wèi)生資格《初級(jí)護(hù)士》考試復(fù)習(xí)筆記20篇
病情觀察
1. 生命征
(1) 體溫： 危重病人的體溫常有變化。感染、創(chuàng)傷或手術(shù)后，病人的體溫多有高升，應(yīng)注意病人的體溫升降方式、發(fā)熱的程度、發(fā)熱的類型及發(fā)熱伴隨的癥狀;休克或極度衰竭病人的體溫常有下降。體溫過高(41℃以上)或過低(35℃以下)都提示病情嚴(yán)重。
(2) 脈搏和心率： 脈搏或心率可以反映病人的心血管功能，心率多于140次/分或少于60次/分，說明病情有變化。手指觸脈可直接了解周圍血管充盈度，當(dāng)觸不到橈動(dòng)脈時(shí)，往往提示循環(huán)血量缺乏較嚴(yán)重。監(jiān)測(cè)心率可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳過速、過緩、早搏和心跳停搏等心律失常，發(fā)現(xiàn)以上情況時(shí)，應(yīng)立即采取急救措施。
(3) 呼吸： 各種原因引起的肺內(nèi)氣體交換障礙，均可使病人發(fā)生呼吸改變。主要觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸音調(diào)、氣味及皮膚、肢端發(fā)紺情況。呼吸頻率多于40次/分或少于8次/分、出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸，都是病情危重的表現(xiàn)。
(4) 血壓： 舒張壓持續(xù)高于95mmHg以上或收縮壓持續(xù)低于90mmHg以下，或時(shí)高時(shí)低均為異常現(xiàn)象。
2. 意識(shí)凡能影響大腦功能的疾病，都會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。根據(jù)意識(shí)障礙的程度可分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和昏迷。也可出現(xiàn)以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性失調(diào)狀態(tài)，即譫妄。應(yīng)注意觀察意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間、程度變化，以判斷病情的轉(zhuǎn)歸。
3. 瞳孔瞳孔變化是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個(gè)重要指征。如雙側(cè)瞳孔散大，常見于一氧化碳、顛茄類、氰化物中毒;雙側(cè)瞳孔縮小，常見于有機(jī)磷、巴比妥類、嗎啡中毒;雙側(cè)瞳孔不等或忽大忽小，是腦疝早期征象;一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，多是因腦出血壓迫動(dòng)眼神經(jīng)所致;雙側(cè)瞳孔散大固定，為腦的不可逆損害征象�；杳圆∪艘蚧杳猿潭炔煌渫讓�(duì)光反應(yīng)可以表現(xiàn)存在、遲鈍或消失。
4. 排泄物、嘔吐物及引流物應(yīng)觀察排泄物和嘔吐物的量、次數(shù)、顏色、氣味及排泄或嘔吐時(shí)伴隨的癥狀，必要時(shí)收集標(biāo)本送驗(yàn)。引流液有胸腔引流液、腹腔引流液、肝膽引流液、胃腸減壓吸出液等，應(yīng)觀察各種引流液的量、性質(zhì)的變化以及引流管是否通暢。
5. 面容與皮膚粘膜病人面色潮紅、煩躁不安、呼吸急促、痛苦呻吟為急性病容，常見于急性感染性疾病和急腹癥等;病人面容憔悴、膚色蒼白或灰暗、精神委靡、消瘦無力為慢性病容，常見于慢性消耗性疾病、肝硬化、肺結(jié)核、晚期腫瘤等;病人面容枯槁、膚色蒼白或鉛灰，表情淡漠、眼窩下陷、目光無神、反應(yīng)遲鈍、唇干舌燥出冷汗為病危面容，多見于嚴(yán)重休克、大出血等危重病人。還應(yīng)觀察和檢查病人皮膚粘膜情況，有無淤斑、出血點(diǎn)、黃疸、水腫、皮疹和發(fā)紺等。
氧氣吸入的濃度及公式換算法
1. 氧氣成分99%氧氣或5%的二氧化碳和純氧的混合氣體。
2. 吸氧的濃度氧氣在空氣中占20.93%,二氧化碳占0.03%,其余79.84%為氮?dú)�、氫氣和微量的惰性氣體,一般認(rèn)為在常壓下吸入40%～60%的氧是安全的。低于25%的氧濃度,無治療價(jià)值;高于70%的氧濃度,吸入持續(xù)時(shí)間超過1～2日以上,就有發(fā)生氧中毒的可能。氧中毒的癥狀為眩暈、惡心、煩躁不安、面色蒼白、進(jìn)行性呼吸困難、血壓下降。對(duì)缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)并存者,應(yīng)以低流量低濃度持續(xù)給氧為宜。
3. 氧濃度和氧流量的換算法吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)
4. 氧氣筒內(nèi)氧氣可供時(shí)數(shù)的計(jì)算法
氧氣筒內(nèi)氧氣可供時(shí)間(h)=
氧氣筒容積(L)×[壓力表所指壓力(kg/cm2)-應(yīng)保留壓力5(kg/cm2)]
氧流量(L/min)×60(min)×一個(gè)大氣壓(kg/cm2)
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