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皮內(nèi)注射法
(1) 目的： ① 藥物過(guò)敏試驗(yàn)。② 預(yù)防接種。③ 局部麻醉的先驅(qū)步驟。
(2) 部位： ① 用于過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)，在前臂掌側(cè)下段。② 用于預(yù)防接種時(shí)，在三角肌下緣。③ 用于局部麻醉的先驅(qū)步驟時(shí)，依手術(shù)部位而定。
(3) 操作步驟： ① 注射前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、家族過(guò)敏史。② 核對(duì)解釋，注射部位用70%乙醇棉簽消毒皮膚，待干。③ 再次排盡注射器內(nèi)空氣，左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手持注射器，使針尖斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)�，右手推注藥�?.1ml，注入的藥量要準(zhǔn)確，使局部隆起成半球狀的皮丘，皮丘皮膚變白，并顯露毛孔。④ 20分鐘后觀察結(jié)果，注意病情觀察。⑤ 如需作對(duì)照試驗(yàn)，須用另一注射器和針頭，在另一前臂相同部位，皮內(nèi)注射等滲鹽水0.1ml，20分鐘后對(duì)照觀察反應(yīng)。
(4) 注意事項(xiàng)： ① 如病人對(duì)需要注射的藥物有過(guò)敏史，則不能作皮試，應(yīng)和醫(yī)師取得聯(lián)系，更換其他藥物后再作試驗(yàn)。② 過(guò)敏試驗(yàn)忌用碘酊消毒，以免因脫碘不徹底而影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察，且易和碘過(guò)敏反應(yīng)混淆。
常用靜脈輸液法
1. 密閉式周圍靜脈輸液法① 核對(duì)，檢查藥名、濃度、劑量和有效期;檢查藥液質(zhì)量。② 貼標(biāo)簽，用2%碘酊和70%乙醇消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物，再次核對(duì)藥物。③ 檢查輸液器，將輸液器和通氣針同時(shí)插入瓶塞至根部。④ 核對(duì)解釋，囑病人排尿，取合適體位，備膠布3～4條，輸液瓶掛于輸液架上。⑤ 排氣，使莫菲滴管充滿1/3～1/2液體，關(guān)閉調(diào)節(jié)器待用。⑥ 選擇靜脈，扎止血帶;用2%碘酊和70%乙醇或安爾碘2次消毒穿刺部位皮膚，囑病人握拳。⑦ 再次排氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，再次核對(duì)藥物及檢查空氣是否排凈，按靜脈注射法穿刺固定。⑧ 根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速： 一般成人40～60滴/分，小兒20～40滴/分，在輸液卡上填寫輸入時(shí)間、藥物、滴速，簽名后掛于輸液架上;并將呼叫器置于病人可取處，加強(qiáng)巡視。⑨ 及時(shí)換瓶。⑩ 輸液完畢拔針按壓，整理。
2. 頸外靜脈輸液法常適用于需長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不易穿刺者;周圍靜脈衰竭需測(cè)中心靜脈壓的病人;靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)輸液者。① 同周圍靜脈輸液法備好輸液裝置，排氣后掛于輸液架上，輸液頭皮針插入肝素鎖后置治療盤內(nèi)備用，撕開(kāi)透明敷貼包裝紙備用。病人取枕平臥，頭偏向一側(cè)后仰，必要時(shí)肩下墊以小枕，使頸部伸展平直。操作者站在病人頭端，選擇穿刺點(diǎn)并定位(下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為進(jìn)針點(diǎn))。常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍8cm×8cm，打開(kāi)無(wú)菌穿刺包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。助手以示指按壓頸靜脈三角處，使靜脈充盈。術(shù)者用1%普魯卡因在穿刺點(diǎn)旁2mm處行局部麻醉，然后用刀尖在穿刺點(diǎn)處刺破皮膚，持穿刺針以45°角，向心方向穿刺，見(jiàn)回血后再改為10°角進(jìn)針0.2cm，一手按住針?biāo)ǹ�，另一手持硅膠管有回血再進(jìn)入少許，即退出穿刺針，接上肝素鎖及輸液器，用透明敷貼穩(wěn)妥固定針?biāo)案嗡劓i。打開(kāi)調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)輸液速度。② 封管： 輸液結(jié)束，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，拔出輸液器頭皮針，從肝素鎖內(nèi)注入生理鹽水稀釋的肝素2～5ml封管。③ 再次輸液： 備好輸液裝置，排氣，常規(guī)消毒肝素鎖，把連接輸液器的頭皮針刺入肝素鎖即可。④ 停止置管： 長(zhǎng)期靜脈置管病人應(yīng)接注射器邊吸邊拔，防止空氣及殘留血塊進(jìn)入靜脈，拔管動(dòng)作輕穩(wěn)，拔管后加壓數(shù)分鐘，消毒穿刺點(diǎn)皮膚，覆蓋無(wú)菌敷料。每日用苯扎溴銨酊棉球消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，并更換敷料。其余同密閉式輸液法。
3. 注意事項(xiàng)① 嚴(yán)格無(wú)菌操作及查對(duì)制度。② 根據(jù)病情、用藥原則、藥物性質(zhì)及配伍禁忌合理安排輸液順序。③ 長(zhǎng)期輸液者注意保護(hù)和合理選用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，避開(kāi)靜脈瓣及關(guān)節(jié)。④ 排盡空氣，及時(shí)換瓶，防止空氣栓塞。⑤ 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理輸液故障和輸液反應(yīng)。⑥ 如發(fā)現(xiàn)留置管有回血，須立即用肝素沖注。
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