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清潔、消毒和滅菌
一、清潔、消毒和滅菌的概念
1.清潔——是清除物品上的污垢。
2.消毒——是清除或殺滅物品上的致病微生物。
3.滅菌——是殺滅物品上的一切致病和非致病微生物，包括芽胞。
二、物理消毒滅菌法
1.熱力消毒滅菌——利用熱力物理作用，使微生物的蛋白質(zhì)及酶變性凝固，達(dá)到消毒或滅菌目的。
(1)燃燒法：常用于無保留價(jià)值的物品急用或無條件用其他方法消毒時(shí)也可用之。
(2)干烤法：利用特制的烤箱，通電升溫后進(jìn)行滅菌，效果可靠。常用于油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬和陶瓷制品等的滅菌。
(3)煮沸法：可用于不怕潮濕、耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品。此法不能用于外科手術(shù)器械的滅菌。橡膠類物品消毒后及時(shí)取出，以免變軟。尖銳器械不宜用此法，以免受熱變鈍。
(4)壓力蒸汽滅菌法：是一種醫(yī)院使用最普遍、效果最可靠的首選滅菌方法。適用于耐高溫、耐高壓和耐潮濕的物品，目前醫(yī)院常用的壓力蒸汽滅菌器有手提式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌器等。
測(cè)定壓力蒸汽滅菌效果，可用留點(diǎn)溫度計(jì)、化學(xué)指示劑、化學(xué)指示膠帶、生物監(jiān)測(cè)法等，生物監(jiān)測(cè)法是最可靠的監(jiān)測(cè)法。
2.光照消毒法(輻射消毒)——主要利用紫外線、臭氧及高能射線，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內(nèi)的核酸、酶遭到破壞而致微生物死亡。
(1)日光曝曬法：常用于衣服、書籍、床墊、毛毯等的消毒。
(2)紫外線燈管消毒法：常用在空氣和物品表面的消毒。
(3)臭氧滅菌燈消毒法：利用臭氧的強(qiáng)大氧化作用而殺菌。
(4)電離輻射滅菌法：又稱冷滅菌。應(yīng)用射線或高能電子束穿透物品，殺死其中的微生物。
3.微波消毒滅菌法——是一種超高頻電磁波，可使物品中的極性分子發(fā)生高速運(yùn)動(dòng)并引起互相摩擦、碰撞，使溫度迅速升高而達(dá)到消毒滅菌的目的。多用于食品及餐具的處理、化驗(yàn)單據(jù)及票證的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。微波不能用于金屬物品的消毒。
4.生物凈化法——采用生物潔凈技術(shù)，用不同的氣流方式通過三級(jí)空氣過濾器除掉空氣中的塵埃，達(dá)到潔凈空氣的目的。主要用于燒傷病房或手術(shù)室等。
三、化學(xué)消毒滅菌法：是利用化學(xué)藥物滲透到菌體內(nèi)，使菌體蛋白質(zhì)凝固變性，酶蛋白失去活性，而致微生物代謝障礙，或破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂、溶解，從而達(dá)到消毒滅菌的目的。
1.化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則
(1)根據(jù)物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒劑。
(2)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間和使用方法，易揮發(fā)的藥物應(yīng)加蓋。
(3)消毒物品應(yīng)洗凈擦干，全部浸沒在消毒液內(nèi)，。并打開物品的軸節(jié)或套蓋。
(4)浸泡消毒后的物品，使用前應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗;氣體消毒后的物品，應(yīng)待氣體散發(fā)后再使用，以免藥物刺激組織。
2.化學(xué)消毒劑的使用方法
(1)擦拭法：用易溶于水的消毒劑配置成規(guī)定的濃度，擦拭被污染的物品。用于桌椅、墻壁、地面等的消毒。
(2)浸泡法：將需消毒的物品洗凈擦干，完全浸泡在有效濃度的消毒液中，達(dá)到規(guī)定時(shí)間。適用于耐濕不耐熱物品的消毒，如銳利器械、精密器材等。
(3)噴霧法：將化學(xué)消毒劑噴灑在空間中進(jìn)行消毒。
(4)熏蒸法：將消毒劑加熱或加入氧化劑使之氣化，在規(guī)定的時(shí)間和濃度內(nèi)利用消毒劑產(chǎn)生的氣體進(jìn)行消毒。用于室內(nèi)物品、空氣及不耐濕不耐高溫物品的消毒。
(5)環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法：利用滅菌劑氣體，在密閉容器內(nèi)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的濃度、溫度和時(shí)間達(dá)到消毒滅菌的作用。消毒時(shí)應(yīng)使用專用的滅菌器械并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
3.常用化學(xué)消毒劑
(1)高效類消毒劑：能殺滅一切微生物，包括芽胞。
(2)中效類消毒劑：殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒，不能殺滅芽胞。
(3)低效類消毒劑：不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和芽胞。
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