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　　晚期產(chǎn)后出血的定義/病因/臨床表現(xiàn)/處理

　　1.定義

　　晚期產(chǎn)后出血是指——分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血。以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見(jiàn)。

　　2.病因及臨床表現(xiàn)

　　(1)胎盤、胎膜殘留/蛻膜殘留——多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右。

　　臨床表現(xiàn)：為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，以后反復(fù)出血或突然大量出血。檢查見(jiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織。

　　(2)子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全——多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右。

　　表現(xiàn)為：突然大量陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。

　　(3)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)——多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口的兩側(cè)端。

　　3.處理

　　(1)少量或中等量陰道流血給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法。——對(duì)癥!

　　(2)疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留——靜脈通道輸液、備血及準(zhǔn)備手術(shù)條件下刮宮，操作應(yīng)輕柔，以防子宮穿孔。刮出物送病理檢查以確診。

　　(3)疑剖宮產(chǎn)子宮切口裂開(kāi)——僅少量陰道流血也應(yīng)住院密切觀察病情，給予廣譜抗生素及支持療法;多量陰道流血可行剖腹探查。

　　手術(shù)：清創(chuàng)縫合、子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。

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