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2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》精編講義(27)

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臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

處理

子宮收縮乏力

協(xié)

調(diào)

l 宮縮有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性,但收縮力弱,尤其縮復(fù)作用差,宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓低于15mmHg

l 宮頸不能如期擴(kuò)張、胎先露不能如期下降,產(chǎn)程延長,甚至停滯。

l 潛伏期延長:潛伏期超過16h

l 活躍期延長:活躍期超過8小時(shí)

l 活躍期停滯:活躍期宮口停止擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上

l 第二產(chǎn)程延長:初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時(shí)

l 胎頭下降延緩:宮頸擴(kuò)張減速期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度初產(chǎn)婦﹤1.0厘米/小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦﹤2.0厘米/小時(shí)

l 胎頭下降停滯:減速期后胎頭下降停止1小時(shí)以上

l 滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過24小時(shí)

l 尋找原因,有無頭盆不稱和胎位異常,估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者加強(qiáng)宮縮,否則及時(shí)剖宮產(chǎn)。

l 第一產(chǎn)程:

一般處理:消除緊張,補(bǔ)充水分和營養(yǎng)

加強(qiáng)宮縮:人工破膜、縮宮素、地西泮

l 第二產(chǎn)程:頭盆相稱,靜滴縮宮素。伴胎兒窘迫S≥+3者產(chǎn)鉗助產(chǎn),否則行剖宮產(chǎn)

l 第三產(chǎn)程:胎肩娩出后可靜注縮宮素,預(yù)防產(chǎn)后出血

不協(xié)調(diào)性

l 宮縮失去正常的對(duì)稱性、節(jié)律性,極性倒置,宮縮強(qiáng)度下段強(qiáng)而上段弱。

l 調(diào)節(jié)子宮收縮,使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性

l 強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑:哌替啶或嗎啡肌注

l 伴胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱者禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑,而應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。

l 宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素

子宮收縮過強(qiáng)

協(xié)調(diào)性

l 子宮收縮具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性,但收縮力過強(qiáng)。

l 產(chǎn)道無梗阻時(shí),則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫,總產(chǎn)程﹤3小時(shí)為急產(chǎn)

l 若產(chǎn)道梗阻,可發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂

l 應(yīng)以預(yù)防為主

l 藥物治療:宮縮抑制劑(硫酸鎂)、哌替啶肌注

l 分娩方式:

l 若宮縮緩解、胎心正常,可自然分娩或經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)。

l 若宮縮不緩解,已出現(xiàn)胎兒窘迫征象或病理縮復(fù)環(huán)者,盡早行剖宮產(chǎn)。

l 若已胎死宮內(nèi),應(yīng)先緩解宮縮,隨后陰道助產(chǎn)處理死胎,以不損害母體為原則。

不協(xié)調(diào)性

l 子宮痙攣性狹窄環(huán)(constriction ring of uterus):子宮局部平滑肌呈痙攣性收縮形成環(huán)形狹窄,與病理性縮復(fù)環(huán)的區(qū)別是環(huán)不隨宮縮上升,不是子宮破裂的先兆;第三產(chǎn)程常造成胎盤嵌頓

l 強(qiáng)直性子宮收縮(tetanic contraction of uterus) :子宮收縮失去節(jié)律性,呈強(qiáng)直性、持續(xù)性,若合并產(chǎn)道梗阻,可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。

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