臨床表現(xiàn)特點

處理

子宮收縮乏力

協(xié)

調(diào)

性

l 宮縮有正常的節(jié)律性、對稱性及極性，但收縮力弱，尤其縮復(fù)作用差,宮縮時宮腔內(nèi)壓低于15mmHg

l 宮頸不能如期擴張、胎先露不能如期下降，產(chǎn)程延長，甚至停滯。

l 潛伏期延長：潛伏期超過16h

l 活躍期延長：活躍期超過8小時

l 活躍期停滯：活躍期宮口停止擴張達(dá)2小時以上

l 第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時

l 胎頭下降延緩：宮頸擴張減速期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度初產(chǎn)婦﹤1.0厘米/小時；經(jīng)產(chǎn)婦﹤2.0厘米/小時

l 胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止1小時以上

l 滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時

l 尋找原因，有無頭盆不稱和胎位異常，估計能經(jīng)陰道分娩者加強宮縮，否則及時剖宮產(chǎn)。

l 第一產(chǎn)程：

一般處理：消除緊張，補充水分和營養(yǎng)

加強宮縮：人工破膜、縮宮素、地西泮

l 第二產(chǎn)程：頭盆相稱，靜滴縮宮素。伴胎兒窘迫S≥+3者產(chǎn)鉗助產(chǎn)，否則行剖宮產(chǎn)

l 第三產(chǎn)程：胎肩娩出后可靜注縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血

不協(xié)調(diào)性

l 宮縮失去正常的對稱性、節(jié)律性，極性倒置，宮縮強度下段強而上段弱。

l 調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性

l 強鎮(zhèn)靜劑：哌替啶或嗎啡肌注

l 伴胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱者禁用強鎮(zhèn)靜劑，而應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。

l 宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素

子宮收縮過強

協(xié)調(diào)性

l 子宮收縮具有節(jié)律性、對稱性、極性，但收縮力過強。

l 產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時為急產(chǎn)

l 若產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂

l 應(yīng)以預(yù)防為主

l 藥物治療：宮縮抑制劑（硫酸鎂）、哌替啶肌注

l 分娩方式：

l 若宮縮緩解、胎心正常，可自然分娩或經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)。

l 若宮縮不緩解，已出現(xiàn)胎兒窘迫征象或病理縮復(fù)環(huán)者，盡早行剖宮產(chǎn)。

l 若已胎死宮內(nèi)，應(yīng)先緩解宮縮，隨后陰道助產(chǎn)處理死胎，以不損害母體為原則。

不協(xié)調(diào)性

l 子宮痙攣性狹窄環(huán)(constriction ring of uterus)：子宮局部平滑肌呈痙攣性收縮形成環(huán)形狹窄，與病理性縮復(fù)環(huán)的區(qū)別是環(huán)不隨宮縮上升，不是子宮破裂的先兆；第三產(chǎn)程常造成胎盤嵌頓

l 強直性子宮收縮(tetanic contraction of uterus) ：子宮收縮失去節(jié)律性，呈強直性、持續(xù)性，若合并產(chǎn)道梗阻，可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。