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2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》精編講義(7)

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  母兒血型不合

  一、類型

  有ABO血型和Rh血型兩類。ABO血型多見,Rh血型少見。

  二、發(fā)病機(jī)制

  (一)胎兒紅細(xì)胞→母體的胎血1ml→孕婦致敏→再次妊娠極少胎血→孕婦相應(yīng)抗體升高。血型抗體IgG→胎盤胎兒溶血。

  (二)ABO血型不合:99%發(fā)生在O型血孕婦,因O型血產(chǎn)生的抗體以抗A(B)IgG。與A(B)抗原(抗原性弱)相似的物質(zhì)(植物、寄生蟲、接種疫苗),故新生兒溶血病有50%發(fā)生在第一胎。溶血較輕。

  (三)Rh血型不合:孕婦為Rh陰性,配偶為Rh陽性。Rh抗原特異性強(qiáng),新生兒Rh溶血病多見于第二胎。

  三、診斷要點(diǎn)

  (一)孕期診斷

  1.母兒血型不合的孕婦有早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)及輸血史。新生兒溶血病的主要表現(xiàn)貧血、水腫、肝脾腫大、黃疸或核黃疸。

  2.血型檢查:孕婦血型為O型,配偶血型為A、B或AB型。

  孕婦為Rh陰性,配偶為Rh陽性。

  3.羊水中膽紅素測定:<0.03為安全值。

  4.B超檢查:胎兒皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾大及胎盤增大。

  (二)產(chǎn)后診斷:臍血血紅蛋白<140g/L、臍血膽紅素>51μmol/L、新生兒網(wǎng)織紅細(xì)胞>0.06、有核紅細(xì)胞>0.02、生后72小時膽紅素>342μmol/L、有新生兒溶血可能。

  練習(xí)題:

  1.女性,32歲,因停經(jīng)47天,少量陰道出血2天,行人工流產(chǎn),吸出組織少,病檢報告為“蛻膜組織”,下列那項(xiàng)診斷最符合(A)

  A.異位妊娠   B.先兆流產(chǎn)  C.月經(jīng)不調(diào)   D.難免流產(chǎn)  E.月經(jīng)期子宮內(nèi)膜

  2.引起子癇抽搐的主要病理原因是(B)

  A.顱內(nèi)腦組織散在出血點(diǎn)  B.顱內(nèi)小動脈痙攣,腦水腫  C.血鈣低下  D.代謝性酸中毒

  E.胎盤毒素

  3.前置胎盤病例,僅適用陰道分娩的是(B)

  A.部分前置胎盤而胎兒為頭位  B.邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位  C.部分前置胎盤而胎兒為臀位

  D.低置胎盤而胎兒為臀位  E.以上都不是

  4.雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥為(B)

  A.臍帶脫垂  B.產(chǎn)程延長,產(chǎn)后出血  C.產(chǎn)褥感染  D.胎頭交鎖  E.胎膜早破

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